Том 18 Выпуск 4 (2025) - Вестник Современной Клинической Медицины

1 Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Россия, 295021, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7

2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Реферат. Введение. Хронический характер протекания инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, требует длительной антиретровирусной терапии, которая может сопровождаться возникновением нежелательных реакций, в том числе развитием гепатотоксичности. Повреждение печени ухудшает прогноз лечения, повышает риск отказа от терапии и снижает качество жизни пациентов. Цель. Изучение частоты возникающих нежелательных реакций со стороны печени при применении антиретровирусных препаратов на основе анализа спонтанных сообщений о нежелательных реакциях. Материалы и методы. Исследование было проведено с использованием данных региональной базы регистрации нежелательных реакций за период 2018-2020 гг. Анализу подвергались сообщения о нежелательных реакциях, соответствующие критериям: наличие препаратов, оказывающих влияние на вирус иммунодефицита человека, в категории «Лекарственное средство, предположительно вызвавшие нежелательную реакцию», а также клинических проявлений нежелательных реакций со стороны печени в категории «Описание нежелательной реакции». Результаты и их обсуждение. Выявлено 83 случая развития гепатотоксичности при применении антиретровирусных препаратов. Наиболее часто нежелательные реакции ассоциировались с применением атазанавира (59,1%) и эфавиренза (33,7%). Основными клиническими проявлениями нежелательных реакций со стороны печени являлись: повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (33,7%), гипербилирубинемия (28,9%) и желтушность кожных покровов (22,9%). У 68,7% пациентов исходом стало полное выздоровление. Выводы. Гепатотоксичность антиретровирусных препаратов остается значимой проблемой, требующей усиления фармаконадзора и персонализации терапии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и генетических факторов. Рекомендовано применение современных антиретровирусных препаратов с улучшенным профилем безопасности. Результаты подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований.

Ключевые слова: гепатотоксичность, антиретровирусные препараты, нежелательные реакции, ВИЧ-инфекция, фармакотерапия.

Для цитирования: Бейтуллаев А.М., Егорова Е.А., Матвеев А.В., [и др.]. Гепатотоксичность антиретровирусных препаратов: оценка рисков на основании спонтанных сообщений о нежелательных реакциях // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.7–13. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).7-13.

Литература

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». – М., 2011. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 11 yanvarya 2011 goda № 1 «Ob utverzhdenii SP 3.1.5.2826-10 «Profi laktika VICh-infekcii» [Resolution No 1 of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated January 11, 2011 «On approval of Sanitary Rules 3.1.5.2826-10 «Prevention of HIV infection»]. Moskva [Moscow]. 2011. (In Russ.) Режим доступа [URL]: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12084824

2. Референс-центр по мониторингу за ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №49. – Москва, 2024. Referens-centr po monitoringu za VICh i VIChassociirovannymi infekciyami FBUN CNII Epidemiologii Rospotrebnadzora. VICh-infekciya. Informacionnyj byulleten’ №49 [Reference Center for Monitoring HIV and HIV-associated Infections of the Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor. HIV infection; Newsletter No 47]. Moskva [Moscow]. 2024. (In Russ.). Режим доступа [URL]: http://www.hivrussia.info/wpcontent/uploads/2024/11/hiv-infection-info-bulletin-49.pdf

3. Гуриева З.С., Гипаева Г.А. Анализ результатов и осложнений антиретровирусной терапии. Обзор литературы // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука и социум». – 2020. – №XV. – С.72-87. Gurieva ZS, Gipaeva GA. Analiz rezul’tatov i oslozhnenij antiretrovirusnoj terapii: obzor literatury [Analysis of the results and complications of antiretroviral therapy: literature review]. Materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Nauka i socium» [Materials of the All-Russian scientifi c and practical conference “Science and Society”]. 2020; XV: 72–87. DOI: 10.38163/978-5-6043859-4-4_2020_72

4. Чухнина Е.А., Игнатьева Т.В., Кашуба Э.А., [и др]. Оценка эффективности и частоты развития побочных эффектов на фоне антиретровирусной терапии // Вятский медицинский вестник. – 2020. – №3 (67). – С.51-57. Chuhnina EA, Ignat’eva TV, Kashuba EA, еt al. Ocenka eff ektivnosti i chastoty razvitiya pobochnyh eff ektov na fone antiretrovirusnoj terapii [Evaluation of the eff ectiveness and frequency of side eff ects on the background of antiretroviral therapy]. Vyatskij medicinskij vestnik [Vyatka Medical Bulletin]. 2020; 3 (67): 51–57. (In Russ.). DOI: 10.24411/2220-7880-2020-10106

5. Otto AO, Rivera CG, Zeuli JD, Temesgen Z. Hepatotoxicity of Contemporary Antiretroviral Drugs: A Review and Evaluation of Published Clinical Data. Cells. 2021; 10 (5): 1263. DOI: 10.3390/cells10051263

6. Качанов Д.А., Атангулов Г.И., Хамаде Х., [и др]. Особенности назначения антиретровирусных препаратов при лечении вич-инфицированных пациентов // Международный научно-исследовательский журнал. – 2021. – №2-3 (104). – С.25–30. Kachanov DA, Atangulov GI, Hamade H, еt al. Osobennosti naznacheniya antiretrovirusnyh preparatov pri lechenii vich-inficirovannyh pacientov [Features of prescribing antiretroviral drugs in the treatment of HIV-infected patients]. Mezhdunarodnyy nauchnoissledovatel’skiy zhurnal [International Scientifi c Research Journal]. 2021; 2-3 (104): 25–30. (In Russ.). DOI: 10.23670/IRJ.2021.103.2.066

7. Tuyama AC, Hong F, Saiman Y, et al. Human immunodeficiency virus (HIV)-1 infects human hepatic stellate cells and promotes collagen I and monocyte chemoattractant protein-1 expression: implications for the pathogenesis of HIV/hepatitis C virus-induced liver fibrosis. Hepatology. 2010; 52 (2): 612-622. DOI: 10.1002/hep.23679

8. Shrestha LB, Yadav GK, Pradhan S, et al. Co-infection of Hepatitis B and Hepatitis C among HIV-infected patients: A cross-sectional study from tertiary care hospital of eastern Nepal. PLoS One. 2022; 17 (3): e0264791. DOI: 10.1371/journal.pone.0264791

9. Ахмеджанова З.И., Урунова Д.М., Каримов Д.А. Проблема побочных эффектов антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции // Общество и инновации. – 2020. – №1/S. – С.604–617. Ahmedzhanova ZI, Urunova DM, Karimov DA. Problema pobochnyh eff ektov antiretrovirusnyh preparatov pri VIChinfekcii [The problem of side eff ects of antiretroviral drugs in HIV infection]. Obshchestvo i innovatsii [Society and innovations]. 2020; 1/S: 604–617. (In Russ.). DOI: 10.47689/2181-1415-vol1-iss1/s-pp604-617

10. Singh H, Samani D. MDR1 polymorphisms and modulation of ARV drug induced hepatotoxicity. PREPRINT (Ver si on 1). Research Square. 2021. URL: https://www.researchgate.net/publication/356008763_MDR1_Polymorphisms_and_Modulation_of_ARV_Drug_Induced_Hepatotoxicity DOI: 10.21203/rs.3.rs-1019782/v1

11. Цыбикова Э.Б., Гадирова М. Э. Заболеваемость туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией взрослого населения России // Здравоохранение РФ. – 2022. – №3. – С.221–226. Cybikova EB, Gadirova ME. Zabolevaemost’ tuberkulyozomi VICh-infekciej vzroslogo naseleniya Rossii [The incidence of tuberculosis and HIV infection in the adult population of Russia]. Zdravoohranenie RF [Healthcare of the Russian Federation]. 2022; 3: 221–226. (In Russ.) DOI: 10.47470/0044-197X-2022-66-3-221-226

12. Кравченко А.В., Максимов С.Л. Вопросы антиретровирусной терапии и терапии хронического гепатита с у больных с ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2014. – №1 (6). – С.70–76. Kravchenko AV, Maksimov SL. Voprosy antiretrovirusnoj terapii i terapii hronicheskogo gepatita C u bol’nyh s VIChinfekciej [Issues of antiretroviral therapy and treatment of chronic hepatitis C in patients with HIV infection]. Infekcionnye bolezni: Novosti; Mneniya; Obuchenie [Infectious diseases: News; Opinions; Training]. 2014; 1 (6): 70–76. (In Russ.).

13. Ситдиков И.И., Москалева А.В., Власова Т.И. Гепатотоксические эффекты антиретровирусной терапии – миф или реальность (обзорная статья) // Вестник СМУС74. – 2017. – Т. 2, №4 (19). – С.50–55. Sitdikov II, Moskaleva AV, Vlasova TI. Gepatotoksicheskie effekty antiretrovirusnoj terapii - mif ili real’nost’ (obzornaya stat’ya) [Hepatotoxic eff ects of antiretroviral therapy - myth or reality (review article)]. Vestnik SMUS74 [Herald SMUS74]. 2017; 2(4(19)): 50–5. (In Russ.).

14. Amblard F, Patel D, Michailidis E, Coats SJ, Kasthuri M, Biteau N, Tber Z, Ehteshami M, Schinazi RF. HIV nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Eur J Med Chem. 2022; 240: 114554. DOI: 10.1016/j.ejmech.2022.114554

15. Вавилова В.А., Шекунова Е.В., Джайн Е.А., [и др]. Экспериментальное изучение токсических свойств препарата vmu-2012-05 - оригинального ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ-1 // Фармация и фармакология. – 2021. – №3. – С.205–221. Vavilova VA, Shekunova EV, Dzhajn EA, еt al. Eksperimental’noe izuchenie toksicheskih svojstv preparata vmu-2012-05 - original’nogo nenukleozidnogo ingibitora obratnoj transkriptazy VICh-1 [Experimental study of toxic properties of vmu drug-2012-05 - the original non-nucleoside HIV-1 reverse transcriptase inhibitor]. Farmaciya i farmakologiya [Pharmacy and Pharmacology]. 2021; 3: 205–221. (In Russ.). DOI: 10.19163/2307-9266-2021-9-3-205-221

16. Lungu GN, Diaconescu GI, Dumitrescu F, et al. Liver Damage During Treatment with Reverse-Transcriptase Inhibitors in HIV Patients. Curr Health Sci J. 2024; 50(2):181-197. DOI: 10.12865/CHSJ.50.02.03

17. Abu-Awwad S-A, Abu-Awwad A, Suba M-I, et al. Evaluating Hepatotoxicity: A Comparative Analysis of New Generation versus Historical Antiretroviral Agents. Infectious Disease Reports. 2024; 16(3): 423-434. DOI: 10.3390/idr16030031

УДК: 616.322:579.87]-053.2 DOI: 10.20969/VSKM.2025. 18(4).14-19

Распространенность актиномицетов в тканях небных миндалин у детей

Н.В. Бойко1, И.В. Стагниева1, Е.Л. Гукасян1, В.Н. Колесников1, Л.И. Маркво1, П.А. Статешная1

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

Реферат. Ведение. Микроорганизмы рода Actinomyces занимают третье место по частоте встречаемости в составе микробиоценоза небных миндалин, разделяя его со стафилококком. Роль этих микроорганизмов в развитии патологии лимфоэпителиального кольца глотки недостаточно изучена. Цель исследования – изучить частоту обнаружения актиномицетов в тканях небных миндалин у детей с хроническим тонзиллитом в зависимости от степени гипертрофии миндалин. Материал и методы. Проведено гистологическое исследование небных миндалин 121 ребенка в возрасте от 8 до 14 лет. Исследуемые были разделены на 2 группы: в группу 1 было включено 60 детей с гипертрофией небных миндалин 2 степени, в группу 2 – 61 ребенок с гипертрофией небных миндалин 3 степени. Гистологическое исследование удаленных миндалин проводили путем светооптической микроскопии препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином. Результаты обработаны методами математической статистики с использованием статистического критерия для оценки таблиц сопряженности. Результаты и их обсуждение. Актиномицеты в препаратах небных миндалин были обнаружены у 17 из 121 пациентов, что составило 14% от общего числа больных. У больных с гипертрофией небных миндалин 2 степени актиномицеты выявлены в 11,6% случаев, с гипертрофией 3 степени – в 16,4%. Различия частоты обнаружения актиномицетов в зависимости от степени гипертрофии небных миндалин являются не достоверными. Заключение. Актиномицеты – это часть микробиоты лакун небных миндалин, не вступающая в активное взаимодействие с лимфоидной тканью.

Ключевые слова: актиномицеты, небные миндалины, гистологическое исследование, хронический тонзиллит, гипертрофия небных миндалин

Для цитирования: Бойко Н.В., Стагниева И.В., Гукасян Е.Л. [и др.]. Распространенность актиномицетов в тканях небных миндалин у детей // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.14–19. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).14-19.

Литература

1. Борисова О.Ю., Алешкин В.А., Пименова А.С., [и др.]. Микробный состав микрофлоры у больных с тонзиллярной патологией // Инфекция и иммунитет. – 2015. - Т. 5, № 3. – С.225-232. Borisova OYu, Aleshkin VA, Pimenova AS, et al. Mikrobny`j sostav mikrofl ory` u bol`ny`x s tonzillyarnoj patologiej [Microbial landscape of microfl ora of a pharynx at patients with tonsillit’s pathology]. Infektsiya i immunitet [Russian Journal of Infection and Immunity]. 2015; 5 (3): 225–232. (In Russ.). DOI: 10.15789/2220-7619-2015-3-225-232

2. Бойко Н.В., Ким А.С., Стагниева И.В., [и др.]. Значение показателей антистрептолизина O при определении показаний к тонзиллэктомии у детей // Вестник оториноларингологии. – 2018. – Т. 83, No 4. – С. 73-77. Boiko NV, Kim AS, Stagnieva IV, et al. Znachenie pokazatelej antistreptolizina O pri opredelenii pokazanij k tonzille`ktomii u detej [The signifi cance of antistreptolysin O characteristics for the determination of indications for tonsillectomy in the children]. Vestnik Otorinolaringologii [Bulletin of Otorhinolaryngology]. 2018; 83 (4): 73-77. (In Russ.). DOI: 10.17116/otorino201883473

3. Atkinson TP, Centor RM, Xiao L, et al. Analysis of the tonsillar microbiome in young adults with sore throat reveals a high relative abundance of Fusobacterium Necrophorum with low diversity. PLoS One. 2018; 19 (1): e0189423. DOI: 10.1371/journal.pone.0189423

4. Galli J, Calo L, Ardito F, et al. Biofilm formation by Haemophilus infl uenzae isolated from adeno-tonsil tissue samples, and its role in recurrent adenotonsillitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007; 27 (3): 134-138.

5. Jensen A, Fago-Olsen H, Sørensen CH, Kilian M. Molecular mapping to species level of the tonsillar crypt microbiota associated with health and recurrent tonsillitis. PLoS One. 2013; 8 (2): e56418. DOI: 10.1371/journal.pone.0056418

6. Galli J, Calo L, Posteraro B, et al. Pediatric oropharyngeal microbiome: Mapping in chronic tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020; 139:110478. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110478

7. Борисова О.Ю., Гуров А.В., Гадуа Н.Т., [и др.]. Микробиоценоз небных миндалин у практи чес ки здоровых лиц // Вестник оториноларин го логии. – 2018. – Т. 83, No 5. – C.31-35. Borisova OYu, Gurov AV, Gadua NT, et al. Mikrobiocenoz nebny`x mindalin u prakticheski zdorovy`x licz [The microbiocenosis of the palatal tonsils in the practically healthy people]. Vestnik otorhinolaryngology [Bulletin of Otorhinolaryngology]. 2018; 83 (5): 31-35. (In Russ.). DOI: 10.17116/otorino20188305131

8. Бойко Н.В., Бачурина А.С., Оксенюк О.С., Колмакова Т.С. Лечение послеоперационного воспаления после тонзиллэктомии у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95, No 1. – С. 93-96. Boiko NV, Bachurina AS, Oksenyuk OS, Kolmakova TS. Lechenie posleoperacionnogo vospaleniya posle tonzille`ktomii u detej [Postoperative inflammation treatment after tonsillectomy in children]. Pediatriya; Zhurnal imeni GN Speranskogo [Pediatrics; Journal named after GN Speransky]. 2016; 95 (1): 93-96. (In Russ.).

9. Urbá n E, Gajdacs M. Microbiological and Clinical Aspects of Actinomyces Infections: What Have We Learned? Antibiotics. 2021; 10: 151. DOI: 10.3390/antibiotics10020151

10. Stá jer A, Barrak I, Gajdá cs M, et al. Diagnosis and Management of Cervicofacial Actinomycosis: Lessons from Two Distinct Clinical Cases. Antibiotics. 2020; 9 (4): 139. DOI: 10.3390/antibiotics9040139

11. D’Amore F, Franchini R, Moneghini L, et al. Actinomycosis of the Tongue: A Case Report and Review of Literature. Antibiotics. 2020; 9 (4): 124. DOI: 10.3390/antibiotics9030124

12. Gajdá cs M, Urbá n E. The Pathogenic Role of Actinomyces spp. and Related Organisms in Genitourinary Infections: Discoveries in the New, Modern Diagnostic Era. Antibiotics. 2020, 9 (8): 524. DOI: 10.3390/antibiotics9080524

13. Akbik OS, Cabamilla MG, Picket BP, Ricks CB. Mastoiditis and Tegmen Tympani Defect Leading to Intracranial Abscess with Actinomyces odontolyticus. International journal of surgical case reports. 2020; 2 (4): 2-4. DOI: 10.31487/j.IJSCR.2020.04.02

14. Gazzano E, Chanteret C, Duvillard C, et al. A case of actinomycosis of the middle ear and a rewview of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Extra. 2010; 5 (2): 70-73. DOI: 10.1016/j.pedex.2009.03.001

15. Mechel E, Sheikh A, Rodgers R, et al Actinomyces ductular dacryoadenitis resulting in a lacrimal gland abscess. Orbit. 2021; 41 (1): 105-107. DOI: 10.1080/01676830.2021.1939728

16. Ravishankara S, Madhumitha S Sreedevi NT. Actinomyces causing chronic tonsillitis: a retrospective study. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2021; 7 (4): 653-656. DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20211188

17. Brodsky L. Modern assessment of tonsils and adenoids. Pediatric Clinics of North America. 1989; 36 (6): 1551-1569. DOI: 10.1016/s0031

18. Vaulor F, Sé né cha, A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: Etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect. Drug Res. 2014; 7: 183–197. DOI: 10.2147/IDR.S39601

19. Gajdacs M, Urban E, Terhes G. Microbiological and clinical aspects of cervicofacial Actinomyces infections: an overview. Dentistry Journal. 2019; 7 (3): 85-97. DOI: 10.3390/dj7030085

20. Riﬀ at F, Walker P. Prevalence of tonsillar Actinomyces in children undergoing tonsillectomy for sleep disordered breathing compared with recurrent tonsillitis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2009; 73: 1111–1113. DOI: 10.1016/j.ijporl.2009.04.015

21. Kutluhan A, Salviz M, Yalciner O. The role of the actinomyces in obstructive tonsillar hypertrophy and recurrent tonsillitis in pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75: 391-394. DOI: 10.1016/j.ijporl.2010.12.014

22. Gunizi OC, Gunizi H. Actinomyces in Tonsillectomy Materials. Acta Med Alanya. 2020; 4 (3): 260-263. DOI: 10.30565/medalanya.791230

23. Bhargava D, Bhusnurmath B, Sundaram KR et al. Tonsillar actinomycosis: a clinicopathological study. Acta Trop 2001; 80: 163-168. DOI: 10.1016/S0001-706X(01)00172-3

24. Toh ST, Yuen HW, Goh YH. Actinomycetes colonization of tonsils: a comparative study between patients with and without recurrent tonsillitis. J laryngol Otol. 2007; 121: 775-778. DOI: 10.1017/S0022215106003185

25. Gaﬀ ney R, Harrison M, Walsh M, et al. The incidence and role of actinomyces in recurrent acute tonsillitis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1993; 18 (4): 268-271. DOI: 10.1111/j.1365-2273.1993.tb00845.x

26. Sosroseno W, Bird PS, Gemmell E, Seymour GJ. The role of CD4+ and CD8+ T cells on antibody production by murine Peyer’s patch cells following mucosal presentation of Actinomyces viscosus, Oral Microbiol. Immunol. 2006; 21 (6): 411–414. DOI: 10.1111/j.1399-302X.2006.00308.x

27. Kansu L. Relation of Actinomyces with Tonsillar Hypertrophy and Antibiotic Use. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2017; 55: 17-21. DOI: 10.5152/tao.2017.2176

28. Aydin A, Erkilic S, Bayazit YA, et al. Relation between actinomycosis and histopathological and clinical features of the palatine tonsils: a comparative study between adult and pediatric patients. Rev Laryngol Otol Rhinol. 2005; 126 (2): 95-98.

29. van Lierop AC, Prescott CAJ, Sinclair-Smith CC. An investigation of the signifi cance of Actinomycosis in tonsil disease. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71: 1883-1888. DOI: 10.1016/j.ijporl.2007.08.021

30. Melgarejo MP, Hellin MD, Marco GA, et al. A correlation between age and Actinomyces in the adenotonsillar tissue in children. B-ENT. 2006; 2: 95-97.

УДК:616.36-002.2; 615.281.8 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).20-27

Препараты прямого противовирусного действия в терапии больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С

Н.В. Галеева1,2, Д.Р. Семенова2, Е.Н. Петрушкина2, К.О. Барышева1, А.О. Тимергалеева1, Г.М. Лактионова1

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

2 ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф. Агафонова», Россия, 420140, Казань, ул. Проспект Победы, 83

Реферат. Введение. Естественное течение хронического гепатита С в 20% случаев может осложниться циррозом печени. Формирование цирроза печени сопровождается осложнениями, которые нередко становятся причиной фатального исхода. Современные противовирусные препараты прямого противовирусного действия обладают терапевтической эффективностью более 98%. Достижение авиремии у больных хроническим гепатитом С снижает риски развития цирроза печени и его прогрессии. Цель. Проанализировать практический опыт применения комбинированной схемы препаратов прямого противовирусного действия с пангенотипической активностью – Велпатасвира / Софосбувира у больных с циррозом печени в исходе хронического гепатита С. Материал и методы. В исследование включено 122 пациента (83 мужчины; 39 женщин) с циррозом печени классов А 86,9% и В 13,1%. Первый генотип вируса гепатита С имело 40,2% больных, второй – 5,7%, третий – 54,1%. Гипоальбуминемия <35 г/л наблюдалась у 13,1% пациентов, гипербилирубинемия>34,0 мкмоль/л была у 8,2%, тромбоцитопения <150х109/л – у 57,4%, <50х109/л – у 5,7%. Все пациенты получили комбинированную схему противовирусной терапии – таблетку, содержащую 400 мг софосбувира и 100 мг велпатасвира, перорально один раз в день в течение 12 недель. Пациентам с третьим генотипом вируса гепатита С к терапии был добавлен Рибаверин. Результаты обработаны с помощью программы STATISTICA 10. Полученные результаты выражали в виде медианы и межквартильных диапазонов с в формате Me (25%;75%). Для сравнения групп использовался критерий Вилкаксона. Результаты и их обсуждение. Все пациенты завершили полный курс лечения. В результате терапии получены биохимический и вирусологический ответы. Было значимое снижение относительно исходных данных к окончанию противовирусной терапии – аланинаминотрансферазы (р=0,00) и билирубина (р=0,05). Число тромбоцитов выросло (р=0.00) к концу лечения на 8%. По мере снижения кровяных пластинок коагуляционный гемостаз у наблюдаемых пациентов менялся в сторону гипокоагуляции. Усредненные показатели коагуляционного гемостаза до терапии не отклонялись от диапазона нормальных значений и сохранялись на этом уровне на протяжении всего курса лечения. Устойчивый вирусологический ответ был получен у всех пациентов через 12 недель после завершения курса лечения. Выводы. Применение фиксированной комбинации Софосбувира / Велпатасвира с рибаверином и без него в течение 12 недель у пациентов с циррозом печени в исходе хронического гепатита С, оказалось высокоэффективной (устойчивый вирусологический ответ 100%), хорошо переносимой, безопасной схемой противовирусной терапии. Вирусологический ответ на противовирусную терапию ассоциировался с положительным влиянием на функцию печени. Число тромбоцитов отражало активность инфекционного процесса у больных хроническим гепатитом С.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, препараты прямого противовирусного действия, гемостаз

Для цитирования: Галеева Н.В., Семенова Д.Р., Петрушкина Е.Н., [и др.]. Препараты прямого противовирусного действия в терапии больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.20–27. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).20-27.

Литература

1. Lingala S, Ghany MG. Natural history of hepatitis C. Gastroenterol. Clin. North Am. 2015; 44(4): 717–734. DOI: 10.1016/j. gtc.2015.07.003

2. Jung YK, Yim HJ. Reversal of liver cirrhosis: current evidence and expectations. Korean J. Intern. Med. 2017; 32(2): 21-218. DOI: 10.3904/kjim.2016.268

3. Макашова В.В., Омарова Х.Г., Понежева Ж.Б., [и др.]. Хронический гепатит С и его исходы: цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2023. – Т. 13, № 1. – С. 99-104. Makashova VV, Omarova KhG, Ponezheva ZhB, et al. Hronicheskij gepatit S i ego iskhody: cirroz pecheni, gepatocellyulyarnaya karcinoma [Cirrhosis of the liver and hepatocellular carcinoma in the outcome of chronic hepatitis C: a case report]. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy [Epidemiology and infectious diseases. Current items]. 2023; 13(1): 99–104. (In Russ). DOI: 10.18565/epidem.2023.13.1.99-104

4. Гарбузенко Д.В. Роль противовирусной терапии в лечении больных циррозом печени, ассоциированным с хронической HBV- и HCV-инфекцией // Вопросы вирусологии. – 2021. – T. 66, №5. – С. 331-339. Garbuzenko DV. Rol’ protivovirusnoj terapii v lechenii bol’nyh cirrozom pecheni, associirovannym s hronicheskoj HBV- i HCV-infekciej [The role of antiviral therapy in the management of patients with liver cirrhosis associated with chronic HBV and HCV infection]. Voprosy virusologii [Problems of Virology]. 2021; 66(5): 331-339. (In Russ.). DOI:10.36233/0507-4088-70

5. Ивашкин В.Т., Чуланов В.П., Мамонова Н.А., [и др.]. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Национального научного общества инфекционистов по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2023. – Т. 33, №1. – С. 84-124. Ivashkin VT, Chulanov VP, Mamonova NA, et al. Klinicheskie rekomendacii Rossijskogo obshchestva po izucheniyu pecheni, Rossijskoj gastroenterologicheskoj associacii, Nacional’nogo nauchnogo obshchestva infekcionistov po diagnostike i lecheniyu hronicheskogo virusnogo gepatita S [Clinical Practice Guidelines of the Russian Society for the Study of the Liver, the Russian Gastroenterological Association, the National Scientifi c Society of Infectious Disease Speci alists for the Diagnosis and Treatment of Chronic Hepatitis C]. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology]. 2023; 33(1): 84-124. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-1-84-124

6. Miyaki E, Imamura M, Hiraga N, et al. Daclatasvir and asunaprevir treatment improves liver function parameters and reduces liver fi brosis markers in chronic hepatitis C patients. Hepatol. Res. 2016; 46(8): 758-64. DOI: 10.1111/hepr.12621

7. Rockey DC, Friedman SL. Fibrosis Regression After Eradication of Hepatitis C Virus: From Bench to Bedside. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1502-1520. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.09.065

8. Черепнин М.А., Цуканов В.В., Савченко А.А., [и др.]. Клинические проявления у пациентов с генотипами 1 и 3 вируса гепатита С в зависимости от выраженности фиброза печени // Доктор. Ру. – 2023. – Т. 22, №2. – С. 32-38. Cherepnin MA, Cukanov VV, Savchenko AA, et al. Klinicheskie proyavleniya u pacientov s genotipami 1 i 3 virusa gepatita S v zavisimosti ot vyrazhennosti fi broza pecheni [Clinical proyavlenia u pacientov s genotipami 1 i 3 virus gepatita S v zavisimosti ot vyrazhennosti fi brosa pecheni]. Doktor. Ru [Doctor. Ru]. 2023; 22(2): 32-38. (In Russ.). DOI: 10.31550/1727–2378-2023-22-2-32-38

9. Галеева Н.В. Роль тромбоцитов как одного из маркеров активности инфекционного процесса у больных хроническим гепатитом С с обострением естественного течения болезни // Практическая медицина. – 2020. – Т. 18, №6. – С.143-149. Galeeva NV. Rol’ trombocitov kak odnogo iz markerov aktivnosti infekcionnogo processa u bol’nyh hronicheskim gepatitom S s obostreniem estestvennogo techeniya bolezni [Role of platelets as one of the markers of the infectious process activity in patients with chronic hepatitis C with an exacerbation]. Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. 2020; 18 (6): 143-149. (In Russ.)]. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-6-143-149

10. Luo JC, Hwang SJ, Chang FY, et al. Simple blood tests can predict compensated liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatologastroenterology. 2002; 49 (44): 478–481.

11. Ровный В.Б., Жарков А.В., Катичева А.В., Мастерова И.Ю. Роль пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия в лечен ии хронического вирусного гепатита С // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 13, № 3. – С. 83-88. Rovnyj VB, Zharkov AV, Katicheva AV, Masterova IYu. Rol’ pangenotipnyh preparatov pryamogo protivovirusnogo dejstviya v lechenii hronicheskogo virusnogo gepatita S [The role of pan-genotypic direct acting antivirals for the treatment of chronic hepatitis C virus infection]. Infekcionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious diseases: news, opinions, training]. 2024; 13(3): 83-88. (InRuss.). DOI: 10.33029/2305-3496-2024-13-3-83-88

12. Lisman T, Hernandez-Gea V, Magnusson M, et al. The concept of rebalanced hemostasis in patients with liver disease: Communication from the ISTH SSC working group on hemostatic management of patients with liver disease. J Thromb Haemost. 2021;19(4):1116–1122. DOI: 10.1111/jth.15239.

13. Куркина И.А., Маевская М.В., Ивашкин Т.В. Особенности гемостаза п ри нарушениях функции печени // Поликлиника. – 2015. – № 11. – С. 7-10. Kurkina IA, Maevskaya MV, Ivashkin TV. Osobennost i gemostaza pri narusheniyah funkcii pecheni [Features of hemostasis in patients with impaired liver function]. Poliklinika [Polyclinic]. 2015; 11:7-10. (In Russ.).

14. Бакулин И.Г., Шарабанов А.С., Моляренко Е.В., [и др.]. Тромбоцитопении у больных хроническим гепатитом C // Гастроэнтерология. – 2010. – №5. – С.52-60. Bakulin IG, Sharabanov AS, Molyarenko EV, et al. Trombocitopenii u bol’nyh hronicheskim gepatitom C [Thrombocytopenia in patients with chronic hepatitis C]. Gastroenterologiya [Gastroenterology]. 2010; 5:52-60. (InRuss.).

15. Iga D, Tomimatsu M, Endo H, et al. Improvement of thrombocytopenia with disappearance of HCV RNA in patients treated by interferon-alpha therapy: possible etiology of HCV-associated immune thrombocytopenia. Eur J Haematol. 2005; 75(5): 417-423. DOI: 10.1111/j.1600-0609.2005. 00524.x

16. Валутите Д.Э., Семенов А.В., Останкова Ю.В., [и др.]. Выявление мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С у пациентов с неэффективной терапией препаратами прямого противовирусного действия // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2021. – Т98, №1. – С. 18-27. Valutite DE, Semenov AV, Ostankova YUV, et al. Vyyavlenie mutacij lekarstvennoj ustojchivosti virusa gepatita S u pacientov s neeﬀ ektivnoj terapiej preparatami pryamogo protivovirusnogo dejstviya [Identifi cation of mutations of drug resistance of hepatitis C virus in patients with ineﬀ ective therapy with direct antiviral drugs]. ZHurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology]. 2021;98(1): 18-27. (InRuss.). DOI: 10.36233/0372-9311-47

17. Practice Guideline. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. J Hepatol. 2018; 69(2): 461–511. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.026

18. Ahumada A, Rayón L, Usón C, et al. Hepatocellular carcinoma risk after viral response in hepatitis C virus-advanced fi brosis: Who to screen and for how long? World J Gastroenterol. 2021; 27(40): 6737–6749. DOI: 10.3748/wjg. v27.i40.6737

19. Abulitifu Y, Lian J, Adilijiang M, et al. Eﬀ ectiveness and safety of sofosbuvir-velpatasvir in patients with cirrhosis associated with genotype 3 hepatitis C infection in Xinjiang, China. Infect. Drug. Resist. 2022; 15: 6463-6470. DOI: 10.2147/IDR.S385071

УДК 614.273:658.71 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4) .28-36

Прогностическое моделирование закупок лекарственных препаратов для терапии пациентов с хроническим миелоидным лейкозом на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Тюменской области)

А.В. Журавлев1, О.И. Кныш1, И.А. Зарубина1

1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Реферат. Введение. Организация закупок лекарственных препаратов для обеспечения фармакотерапии онкологических пациентов является приоритетным направлением развития медицины и фармации. На закупку лекарственных препаратов для терапии данной группы пациентов выделяется большие объемы денежных средств. В целях экономии и рационального использования финансовых ресурсов важно своевременно и точно выявлять потребность и грамотно планировать закупки. Цель. Разработать прогностические модели закупки лекарственных препаратов для фармакотерапии пациентов с хроническим миелоидным лейкозом на территории Тюменской области до 2026 года. Материалы и методы. Использовались данные предоставленные Департаментом здравоохранения Тюменской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области, а также сведения единой информационной системы в сфере закупок «Госзакупки». Использовались методы научного прогнозирования: метод экстраполяции тенденций и нормативный метод для построения прогностических моделей. При помощи компьютерных технологий и математических методов проведена обработка данных. Результаты и их обсуждения. На основе анализа данных о закупке лекарственных препаратов и предоставленных данных составлены прогностические модели на основе методик научного прогнозирования, проведен анализ изменения показателей и выявлены причины данных изменений. Выводы. Прогностические модели могут быть использованы для прогнозирования закупок при условии, что прогноз составляется на основе потребности в конкретном лекарственном препарате. Нормативный метод научного прогнозирования с учетом цепных темпов роста является более точным, поскольку позволяет проследить динамику изменения потребности с учетом остатка лекарственных препаратов на конец отчётного периода. Метод экстраполяции тенденций отражает сезонность изменения показателей.

Ключевые слова: потребность в лекарственных препаратах, прогностическая модель, хронический миелоидный лейкоз, ингибиторы тирозинкиназ.

Для цитирования: Журавлев А.В., Кныш О.И., Зарубина И.А. Прогностическое моделирование закупок лекарственных препаратов для терапии пациентов с хроническим миелоидным лейкозом на уровне субъекта РФ (на примере Тюменской области) // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.28–36. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).28-36.

Литература

1. Каприн А.Д. (ред.). Клинические рекомендации «Хронический миелолейкоз». – Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, 2020. – 78 с. Kaprin AD. Klinicheskie rekomendacii «Hronicheskij mielolejkoz» [Clinical Guidelines “Chronic Myeloleukemia”]. Associaciya onkologov Rossii, Nacional’noe gematologicheskoe obshchestvo [Association of Oncologists of Russia, National Hematology Society]. 2020; 78 p. (In Russ.).

2. Afaf EO, Michael WD. Chronic Myeloid Leukemia: Modern therapies, current challenges and future directions. Blood Reviews. 2021; 49 (100825): 1-14. DOI: 10.1016/j.blre.2021.100825

3. Петрухина И.К., Рязанова Т.К., Гладунова Е.П., [и др.]. Продажи противоопухолевых препаратов в розничном сегменте российского фармацевтического рынка // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2023. – Т. 16, вып. 4. – С.619-629. Petruhina IK, Ryazanova TK, Gladunova EP, et al. Prodazhi protivoopuholevyh preparatov v roznichnom segmente rossijskogo farmacevticheskogo rynka [Sales of antitumor drugs in the retail segment of the Russian pharmaceutical market]. Farmakoekonomika; Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya [Farmakoekonomika; Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology]. 2023; 16(4): 619-629. (In Russ.). DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.212

4. Шуваев В.А., Абдулкадыров К.М., Туркина А.Г., [и др]. Фармакоэкономический анализ ремиссии хронического миело лейкоза без лечения // Гематология и трансфузиология. – 2015. – Т. 60, вып. 4. – С.14-20. Shuvaev VA, Abdulkadyrov KM, Turkina AG, et al. Farmakoekonomicheskij analiz remissii hronicheskogo mielolejkoza bez lecheniya [Pharmacoeconomic analysis of untreated remission of chronic myeloleukemia]. Gematologiya i transfuziologiya [Hematology and transfusiology]. 2015; 60(4): 14-20. (In Russ.).

5. Журавлев А.В., Кныш О.И. Ключевые принципы лекарственной терапии у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2023. – Т.16, вып. 2. – С.332-344. Zhuravlev AV, Knysh OI. Klyuchevye principy lekarstvennoj terapii u pacientov s hronicheskim mieloidnym lejkozom [Key principles of drug therapy in patients with chronic myeloid leukemia]. Farmakoekonomika; Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya [Farmakoekonomika; Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology]. 2023; 16(2):332-344. (In Russ.). DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.166

6. Журавлев А.В., Кныш О.И. STEP-анализ факторов макросреды, влияющих на медицинскую и лекарственную помощь пациентам с хроническим миелоидным лейкозом. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2024. – Т.17, вып. 1. – С.30-47. Zhuravlev AV, Knysh OI. STEP-analiz faktorov makrosredy, vliyayushchih na medicinskuyu i lekarstvennuyu pomoshch’ pacientam s hronicheskim mieloidnym lejkozom. [STEP analysis of macro-environmental factors aﬀ ecting medical and drug care for patients with chronic myeloid leukemia]. Farmakoekonomika; Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya [Farmakoekonomika; Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology]. 2024; 17(1):30-47. (In Russ.). DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2024.230

7. Romero M, Chávez D, Ríos M, Alvis GN. Cost-eﬀectiveness of nilotinib, dasatinib and imatinib as first-line treatment for chronic myeloid leukemia in Colombia. Biomedica. 2014; 34(1):48-59. DOI: 10.1590/S0120-41572014000100008

8. Scopel CT, Chaves GC. Induction of hospital indebtedness due to medicine purchases under monopoly conditions: the case of imatinib mesylate. Cad Saude Publica. 2015; 31(3):575-85. DOI: 10.1590/0102-311x00080314

9. Taylo r MJ, Scuﬀ ham PA. Pharmacoeconomic benefits of dasatinib in the treatment of imatinib-resistant patients with chronic myelogenous leukemia. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2009; 9(2):117-21. DOI: 10.1586/er p.09.1

10. Marsh K, Xu P, Orfanos P, et al. Model-based cost-effectiveness analyses for the treatment of chronic myeloid leukaemia: a review and summary of challenges. Pharmacoeconomics. 2014; 32(9):853-64. DOI: 10.1007/s40273-014-0177-3

11. Муратова Л.И., Баков Н.Х., Хоружий В.И., [и др.]. Нормативные системы в прогнозировании развития предпринимательского сектора экономики // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. – 2009. – Т.20, вып. 4. – С. 1-12. Muratova LI, Bakov NH, Horuzhij VI, et al. Normativnye sistemy v prognozirovanii razvitiya predprinimatel’skogo sektora ekonomiki [Normative systems in forecasting the development of the entrepreneurial sector of the economy]. Upravlenie ekonomicheskimi sistemami: elektronnyj nauchnyj zhurnal [Management of economic systems: electronic scientifi c journal]. 2009; 20(4):1-12. (In Russ.).

12. Arrieta O, Catalán R, Guzmán-Vazquez S, et al. Cost-eﬀectiveness analysis of fi rst and second-generation EGFR tyrosine kinase inhibitors as fi rst line of treatment for patients with NSCLC harboring EGFR mutations. BMC Cancer. 2020; 20(1):829. DOI: 10.1186/s12885-020-07329-8

13. Андриевская Н. К., Мартыненко Т. В., Васяева Т. А. Применение статистических методов, кластерного анализа и нейро-сетевых технологий при прогнозировании закупочных цен лекарств // Проблемы искусственного интеллекта. – 2023. – Т.31, вып. 4. – С. 41-55. Andrievskaya NK, Martynenko TV, Vasyaeva TA. Primenenie statisticheskih metodov, klasternogo analiza i nejro-setevyh tekhnologij pri prognozirovanii zakupochnyh cen lekarstv [Application of statistical methods, cluster analysis and neural network technologies in forecasting procurement prices of medicines]. Problemy iskusstvennogo intellekta [Problems of artificial intelligence]. 2023; 31(4):41-55. (In Russ.).

14. Мустяцэ В. Г. Современные медицинские технологии при хроническом миелолейкозе // Гематология и трансфузиология. – 2014. – Т.59, вып. 1. – С. 106. Mustyace VG. Sovremennye medicinskie tekhnologii pri hronicheskom mielolejkoze [Modern medical technologies in chronic myeloleukemia]. Gematologiya i transfuziologiya [Hematology and transfusiology]. 2014; 59(4):106. (In Russ.).

15. Дремова Н. Б., Кобзарь Л. В., Коржавых Э. А. Методология отечественных исследований потребности в лекарственных средствах и их потребления // Фармация и фармакология. – 2015. – №3. – С. 4-9. Dremova NB, Kobzar’ LV, Korzhavyh EA. Metodologiya otechestvennyh issledovanij potrebnosti v lekarstvennyh sredstvah i ih potrebleniya [Methodology of domestic studies on the need for and consumption of medicines]. Farmaciya i farmakologiya [Pharmacy and Pharmacology]. 2015; (3):4-9. (In Russ.).

УДК: 616.36–003.826–073.43 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).37-44

Стеатоз печени: методы неинвазивной диагностики на примере клинических случаев

Е.А. Крадинова1, В.А. Черноротов1, В.А. Кубышкин1, В.С. Костенич1, К.Б. Довгополая1

1ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицински й институт имени С.И. Георгиевского, Россия, 295051, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7

Реферат. Введение. В настоящее время стеатоз печени, выявленный методами визуальной диагностики, либо гистологически, в сочетании с одним или более факторов кардиометаболического риска, относят к серьезным в прогностическом плане состояниям. Клиническая необходимость в применении неинвазивных методов обусловлена тем, что своевременная диагностика стеатоза печени может иметь тенденцию к благоприятному исходу. Цель исследования – оценить разномодальные методики неинвазивной диагностики стеатоза печени и определить наиболее информативные и доступные в количественной оценке для клинической практики. Материалы и методы. В целях проведения данного исследования осуществлен отбор пациентов, у которых были диагностированы с помощью методов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии диффузные изменения паренхимы печени, или определялось подозрение на их наличие. При проведении проспективного исследования, пациенты были оценены в зависимости от пола, возраста, антропометрических параметров, степени стеатоза печени, коморбидной патологии, данных лабораторных, инструментальных методов исследования. Для проведения статистического анализа использовался пакет программ SPSS 23. В качестве меры центральной тенденции выборки использовали медиану, первый и третий квартили (Me [Q1; Q3]). Критерий Манна-Уитни, χ2 применяли для оценки различий между двумя независимыми выборками. Рассчитывали чувствительность и специфичность использованных методов исследования, показатель площади под ROC-кривой. Результаты и их обсуждение. В результате обследования 60 пациентов с выявленным стеатозом печени было установлено, что у большинства присутствовали факторы кардиометаболического риска, изменения биохимических показателей печени. По данным УЗИ в В-режиме, частота гепато- и спленомегалии увеличивалась у пациентов с S2 (33,3% и 25,1% соответственно, χ2) и S3 (50,0% и 41,7% соответственно, χ2), по сравнению с отсутствием стеатоза. При анализе магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии печени были выявлены как диффузные, так и очаговые формы стеатоза. Определение жировой фракции по данным магнитно-резонансной томографии показало, что у 19 человек (48,7%) количество жировых клеток превышало 6,5%. Среди просмотренных архивных данных у 5 человек (12,8%) была определена S1 степень стеатоза, S2 у 6 человек (15,4%), и S3 у 8 человек (20,5%). При проведении ультразвуковой стеатометрии у 12 человек (26,8%) был выявлен стеатоз S2 степени, у 24 человек (52,2%) S3. Выводы. Комплексное инновационное исследование подтвердило возможность применения количественной ультразвуковой стеатометрии. Результат оказался хорошим по коэффициенту звукозатухания (TAI) (AUROC 0,722) для определения стеатоза S1 в сравнении с отсутствием стеатоза.

Ключевые слова: стеатоз печени, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая стеатометрия, МРТ стеатометрия, компьютерная томография.

Для цитирования: Крадинова Е.А., Черноротов В.А., Кубышкин В.А., [и др.]. Стеатоз печени: методы неинвазивной диагностики на примере клинических случаев // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.37–44. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).37-44.

Литература

1. Ma X, Holalkere NS, Kambadakone RA, et al. Imaging-based Quantifi cation of Hepatic Fat: Methods and Clinical Applications. RadioGraphics. 2009; 29(5): 1253–1277. DOI: 10.1148/rg.295085186

2. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., [и др.]. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. - 1(1). – С.4–52. Lazebnik LB, Golovanova EV, Turkina SV, et al. Nealkogol’naya zhirovaya bolezn’ pecheni u vzroslyh: klinika, diagnostika; Recommendations for therapists, the third version lechenie [Non-alcoholic fatty liver disease in adults: Clinic, diagnostics, treatment; Guidelines for therapists, third version]. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology]. 2021; 1(1): 4–52. (In Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52

3. Ивашкин В.Т., Жаркова М.С., Корочанская Н.В., [и др.]. Фенотипы неалкогольной жировой болезни печени в различных регионах Российской Федерации, диагностические и лечебные подходы в клинической практике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2023. - 33(2). – С.7–18. Ivashkin VT, Zharkova MS, Korochanskaya NV, et al. Fenotipy nealkogol’noj zhirovoj bolezni pecheni v razlichnyh regionah Rossijskoj Federacii, diagnosticheskie i lechebnye podhody v klinicheskoj praktike [Phenotypes of non-alcoholic fatty liver disease in diﬀ erent regions of the Russian Federation, diagnostic and therapeutic approach in clinical practice]. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2023; 33(2): 7–18. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-2-7-18

4. Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., [и др.]. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2024. – T.34, вып. 2. – С.35-44. [Raikhelson KL, Mayevskaya MV, Zharkova MS, et al. Zhirovaya bolezn’ pecheni: novaya nomenklatura i ee adaptaciya v Rossijskoj Federacii [Fatty liver disease: a new nomenclature and its adaptation in the Russian Federation] Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Coloproctology]. 2024; 34(2): 35-44. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2024-961

5. Stern C, Castera L. Non-invasive diagnosis of hepatic steatosis. Hepatol Int. 2017; 11: 70–78. DOI: 10.1007/s12072-016-9772-z

6. Терновой С.К., Ширяев Г.А., Устюжанин Д.В., Абдурахманов Д.Т. Определение содержания жира в печени у пациентов с жировым гепатозом и стеатогепатитом методом протонной МР-спектроскопии // Медицинская визуализация. – 2018. - №4. – С.50-58. Ternovoy SK, Shiryaev GA, Ustyuzhanin DV, Abdurakhmanov DT. Opredelenie soderzhaniya zhira v pecheni u pacientov s zhirovym gepatozom i steatogepatitom metodom protonnoj MR-spektroskopii [Determination of liver fat content in patients with fatty hepatosis and steatohepatitis by proton MR spectroscopy]. Medicinskaya vizualizaciya [Medical imaging]. 2018; (4): 50-58. (In Russ.). DOI: 10.24835/1607-0763-2018-4-50-58

7. Крадинова Е.А., Черноротов В.А., Крадинов А.И., [и др.]. Мультимодальная диагностика у пациентов с компонентами МС, перенесших интерстициальную пневмонию, ассоциированную с COVID-19 // Вестник Современной клинической медицины. – 2023. – Т.16, вып. 1. - С.40-46. Kradinova EA, Chernorotov VA, Kradinov AI, et al. Mul’timodal’naya diagnostika u pacientov s komponentami MS, perenesshih intersticial’nuyu pnevmoniyu, associirovannuyu s COVID-19 [Multimodal diagnosis in patients with MS components who have had interstitial pneumonia associated with COVID-19]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2023; 16 (1): 40-46. (In Russ.). DOI: 10.20969/VSKM.2023.16(1).40-46

8. de Moura Almeida A, Cotrim HP, Barbosa DB, et al. Fatty liver disease in severe obese patients: diagnostic value of abdominal ultrasound. World J Gastroenterol. 2008; 14(9): 1415-8. DOI: 10.3748/wjg.14.1415

9. van Werven JR, Marsman HA, Nederveen AJ, et al. Assessment of hepatic steatosis in patients undergoing liver resection: comparison of US, CT, T1-weighted dual-echo MR imaging, and point-resolved 1H MR spectroscopy. Radiology. 2010; 256(1): 159-68. DOI: 10.1148/radiol.10091790

10. Van Vucht N, Santiago R, Lottmann B, et al. The Dixon technique for MRI of the bone marrow. Skeletal Radiol. 2019; 48 (12): 1861–1874. DOI: 10.1007/s00256-019-03271-4

11. Mendler MH, Bouillet P, Le Sidaner A, et al. Dual-energy CT in the diagnosis and quantifi cation of fatty liver: limited clinical value in comparison to ultrasound scan and single-energy CT, with special reference to iron overload. J Hepatol. 1998; 28 (5): 785–794. DOI: 10.1016/s0168-8278(98)80228-6

12. Dixon WT. Simple proton spectroscopic imaging. Radiology. 1984; 153(1): 189-94. DOI: 10.1148/radiology.153.1.6089263

13. Панина О.Ю., Громов А.И., Ахмад Е.С., [и др.]. Определение точности оценки фракции жира с использованием Dixon: экспериментальное фантомное исследование // Медицинская визуализация. – 2022. – Т.26, Вып. 4. – С.147-158. Panina OYu, Gromov AI, Akhmad ES, et al. Opredelenie tochnosti ocenki frakcii zhira s ispol’zovaniem Dixon: eksperimental’noe fantomnoe issledovanie [Determining the accuracy of fat fraction estimation using Dixon: an experimental phantom study]. Medicinskaya vizualizaciya [Medical imaging]. 2022; 26(4): 147-158. (In Russ.). DOI: 10.24835/1607-0763-1160

14. Венидиктова Д.Ю., Борсуков А.В., Алипенкова А.В., [и др.]. Методика ультразвуковой стеатометрии при неалкогольной жировой болезни печени: пилотные результаты // Клиническая практика. – 2019. – Т.10, вып. 1. – С.23-29. Venediktova DYu, Borsukov AV, Alipenkova AV, et al. Metodika ul’trazvukovoj steatometrii pri nealkogol’noj zhirovoj bolezni pecheni: pilotnye rezul’taty [Ultrasound osteometry technique for non-alcoholic fatty liver disease: pilot results]. Klinicheskaya praktika [Clinical practice]. 2019; 10(1): 23-29. (In Russ.). DOI: 10.17816/clinpract10123–29

15. Pickhardt PJ, Park SH, Hahn L, et al. Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis: implications for the investigation of the natural history of incidental steatosis. Eur Radiol. 2012; 22(5): 1075–82.DOI: 10.1007/s00330-011-2349-2

16. Гончар А.П., Гомболевский В.А., Елизаров А.Б., [и др.]. Возможности оценки плотности печени по данным бесконтрастной компьютерной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2020. – Т.101, вып. 1. – С.58-66. Gonchar AP, Gombolevsky VA, Elizarov AB, et al. Vozmozhnosti ocenki plotnosti pecheni po dannym beskontrastnoj komp’yuternoj tomografi i [The possibilities of assessing liver density according to contrast-free computed tomography]. Vestnik rentgenologii i radiologii [Bulletin of Radiology and Radiology]. 2020; 101 (1): 58-66. (In Russ.). DOI: 10.20862/0042-4676-2020-101-1-58-66

17. Бакулин И. Г., Сандлер Ю. Г., Кейян В. А., [и др.]. Оценка стеатоза печени с помощью неинвазивного метода: миф или реальность? // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. – 2015. – № 12 (113). – С.57–64. Bakulin IG, Sandler Yu. G, Kejyan VA, et al. Ocenka steatoza pecheni s pomoshch’yu neinvazivnogo metoda: mif ili real’nost’? [Assessment of liver steatosis using a noninvasive method: myth or reality?]. Doktor Ru: Gastroenterologiya. [Doktor Ru: Gastroenterology]. 2015; 12 (113): 57-64. (In Russ.).

УДК: 543.24/582.893.6 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).45-52

Содержание биологически-активных соединений в растительном сырье любистока лекарственного, произрастающего в Архангельской области

Е.Д. Кубасова1, А.Е. Суханов1, Р.В. Кубасов1, О.В. Долгих1, А .В. Сафроненко2, Н.В. Кочубейник2, Д.В. Сафонов3, А.Ю. Ерошенко2, А.Д. Луконина2, А.В. Головинова2, С.В. Степанова2, С.Н. Линченко4, Н.В. Сухорукова2,

С.М. Грошилин2

1ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»; 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, 51

2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д.29

3ГБОУ Ростовской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в г. Таганроге ; 347930. Россия, Ростовская область, г. Таганрог, Большой проспект, 16

4ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»; 350063, Россия, г. Краснодар, ул. Седина, 4

Реферат. Введение. Многовековая история изучения химического состава растений, особенно отнесенных к группе лекарственных, показала наличие в них биологически активных соединений, которые можно определить различными способами. В мире имеется достаточно широкий фармакогностический интерес в отношении Любистока лекарственного (Levisticum oﬃ cinale). Он обусловлен накопленными знаниями о лечебных свойствах этого растения. Благодаря наличию биологически активных веществ доказаны противоопухолевые, нейропротекторные, антитромбические, противовоспалительные и другие эффекты на организм. В наибольших количествах в любистоке лекарственном находят терпеноиды, флавоноиды, дубильные вещества, фенольные кислоты, полиацетилены и стероиды. В фармацевтическом производстве некоторых стран любисток включен в состав лекарственных веществ. В связи с активным развитием отечественной фарминдустрии, изучение фитохимического состава любистока лекарственного может являться достаточно перспективным в плане отнесения его к когорте фармакопейных растений и использования различных частей в медицинской практике. Цель исследования – определение биологически-активных веществ в Любистоке лекарственном, произрастающем в Архангельской области, для возможной апробации этого растения в качестве лекарственного. Материалы и методы. С помощью различных методов химического анализа определено наличие биологически активных веществ в сырье Любистока лекарственного (корни), произраставшего на территории Архангельской области. Результаты и их обсуждение. Абсолютное большинство проведенных химических экспериментов оказались положительными; определено наличие в достаточных количествах биологически активных веществ. Наличие флавоноидов подтверждено реакциями Шинода – с 2% раствором ацетата свинца основного, с хлоридом железа (III), с 5% раствором аммиака, с борно-лимонным и борно-щавелевым растворами, с хлоридом алюминия. Присутствие кумаринов показали лактонная проба и реакция с диазореактивом в щелочной среде. Дубильные вещества подтверждены реакциями с 1% раствором желатина, с 1% раствором железоаммонийных квасцов и с нитритом натрия в кислой среде. Наличие в изучаемом сырье сапонинов доказано с помощью реакций на пенообразование (с растворами гидрооксида натрия и хлористоводородной кислоты), а также проб с добавлением среднего ацетата свинца и с добавлением смеси уксусного ангидрида с концентрированной серной кислотой (реакция Либермана-Бурхарда). Выводы. Полученные результаты исследования являются важной частью фармакогностического изучения Любистока лекарственного, произрастающего в исследуемом регионе. Дальнейшее изучение фитохимического состава и фармакологического действия предполагает представить Любисток лекарственный к группе лекарственных растений и создает предпосылки для разработки и создания фитопрепаратов на основе его экстрактов.

Ключевые слова: Любисток лекарственный, флавоноиды, кумарины, дубильные вещества, сапонины.

Для цитирования: Кубасова Е.Д., Суханов А.Е., Кубасов Р.В., [и др.]. Содержание биологически-активных соединений в растительном сырье любистока лекарственного, произрастающего в Архангельской области // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С. 45–52. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).45-52.

Литература

1. Самбукова Т.В., Овчинников Б.В., Ганапольский В.П., [и др.]. Перспективы использования фитопрепаратов в современной фармакологии // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2017. – Т. 15, № 2. – С.56-63. Sambukova TV, Ovchinnikov BV, Ganapol’skij VP, et al. Perspektivy ispol’zovaniya fi topreparatov v sovremennoj farmakologii [Prospects for phytopreparations (botanicals) use in modern pharmacolog y]. Obzory po klinicheskoj farmakologii i lekarstvennoj terapii [Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy]. 2017; 15(2): 56-63. (In Russ.). DOI: 10.17816/RCF15256-63

2. Gijbels MJ, Scheﬀ er JJ, Baerheim SA. Phthalides in the essential oil from roots of Levisticum oﬃ cinale. Planta Med. 1982; 44(4): 207-211. DOI: 10.1055/s-2007-971448

3. Roslon W, Osińska E, Wajs-Bonikowska A. Effect of plantation establishment and raw material stabilization on the usefull traits of Lovage leaves (Levisticum oﬃ cinale Koch). Acta Scientiarum Polonorum-hortorum Cultus. 2013; 12(1): 141-155.

4. Santos P, Figueiredo A, Oliveira M, et al. Growth and essential oil composition of hairy root cultures of Levisticum oﬃcinale W.D.J. Koch (Lovage). Plant Science. 2005; 168: 1089-1096. DOI: 10.1016/J.PLANTSCI.2004.12.009

5. Sprea RM, Fernandes Â, Calhelha RC, et al. Chemical and bioactive characterization of the aromatic plant Levisticum oﬃcinale W.D.J. Koch: a comprehensive study. Food & function. 2020; 11(2): 1292-1303. DOI: 10.1039/c9fo02841b

6. Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения. Использование в народной медицине и в быту // СПб.: БХВ -Петербург, 2012. – 432 с. Pastushenkov LV, Pastushenkov AL, Pastushenkov VL. Lekarstvennye rasteniya. Ispol’zovanie v narodnoj medicine i v bytu [Medicinal plants. Use in Traditional medicine and in life]. SPb.: BHV -Peterburg [SPb.: BHV-Peterburg]. 2012; 432 р. (In Russ.).

7. Assessment report on Levisticum oﬃ cinale Koch, radix. 27 March 2012. EMA/HMPC/524623/2011 Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC). URL: https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-report/draft-assessment-report-levisticum-oﬃ cinale-koch-radix_en.pdf

8. Amraie E, Pouraboli I, Rajaei Z. Neuroprotective eﬀects of Levisticum oﬃ cinale on LPS-induced spatial learning and memory impairments through neurotrophic, antiinfl ammatory, and antioxidant properties. Food Funct. 2020; 11(7): 6608-6621. DOI: 10.1039/d0fo01030h

9. Benameur T, Soleti R, Porro C. The Potential neuroprotective role of free and encapsulated quercetin mediated by Mirna against neurological diseases. Nutrients. 2021; 13(4): 1318. DOI: 10.3390/nu13041318

10. Rahbardar MG, Amin B, Mehri S, et al. Rosmarinic acid attenuates development and existing pain in a rat model of neuropathic pain: evidence of anti-oxidative and antiinfl ammatory eﬀ ects. Phytomedicine. 2018; 40: 59-67. DOI: 10.1016/j.phymed.2018.01.001

11. Martynyuk L, Martynyuk L, Ruzhitska O, Martynyuk O. Eﬀect of the herbal combination Canephron N on diabetic nephropathy in patients with diabetes mellitus: results of a comparative cohort study. Journal of alternative and complementary medicine. 2014; 20(6): 472-478. DOI: 10.1089/acm.2013.0400

12. Nausch B, Pace S, Pein H, et al. The standardized herbal combination BNO 2103 contained in Canephron (R) N alleviates infl ammatory pain in experimental cystitis and prostatitis . Phytomedicine. 2019; 60: 152987. DOI: 10.1016/j.phymed.2019.152987

13. Yarnell E. Bota nical medicines for the urinary tract. World J Urol. 2002; 20(5): 285-293. DOI: 10. 1007/s00345-002-0293-0

14. Donkor PO, Chen Y, Ding L, Qiu F. Locally and traditionally used Ligusticum species - A review of their phytochemistry, pharmacology and pharmacokinetics. J Ethnopharmacol. 2016; 24(194): 530-548. DOI: 10.1016/j.jep.20 16.10.012

15. Novak I, NemethE. Eﬀ ect of harvesting time and plant age on some quality parameters of lovage (Levisticum oﬃ cinale Koch).Acta Horticulturae. 2001; 576: 311-314. DOI: 10.17660/ActaHortic.2002.576.46

16. Ваулина К .И., Нестерова О.В. Исторический опыт и перспективы использования любистока лекарственного в медицине // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2019. – Т. 21, № 3. – С. 49-51. Vaulina KI, Nesterova OV Istoricheskij opyt i perspektivy ispol’zovaniya lyubistoka lekarstvennogo v medicine [Historical information and prospects of use Levisticum Oﬃ cinale Koch. in medicine]. Zhurnal nauchnyh statej Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke [The Journal of scientific articles Health and Education Millennium]. 2019; 21(3): 49-51. (In Russ.). DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3-49-51

17. Глумова Н.В., Грунина Е.Н., Рублевкая И.С. [и др.]. О качестве и перспективах производства эфирного масла из семян любистка (Levisticum oﬃ cinalis Koch.) // Научные труды южного филиала национального университета биоресурсов и природопользования Украины «Крымский агротехнологический университет». Серия: технические науки. – 2013. – № 156. – С. 128-133. Glumova NV, Grunina HN, Rublevskaya IS, et al. O kachestve i perspektiva h proizvodstva efi rnogo masla iz semyan lyubistka (Levisticum officinalis Koch) [About the quality and perspectives of processing lovage seeds (Levisticum oﬃ cinalis Koch)]. Nauchnye trudy yuzhnogo filiala nacional’nogo universiteta bioresursov i prirodopol’zovaniya Ukrainy “Krymskij agrotekhnologicheskij universitet”; Seriya: tekhnicheskie nauki [Proceedings of the Southern Branch of the National University of Life and Environmental Sciences of Ukraine «Crimean Agro technological University»; Series: Technical sciences]. 2013; 156: 128-133. (In Russ.).

18. Правила сбора и сушки лекарственных растений: сборник инструкций / отв. ред. А. И. Шретер и др. – М.: Медицина, 1985. – 328 с.

Ed by Shreter AI, et al. Pravila sbora i sushki lekarstvennyh rastenij: sbornik instrukcij [Rules for Picking and drying medicinal plants: a collection of instructions]. Moskva: Medicina [Moscow: Medicine]. 1985; 328 p. (In Russ.).

19. Государственная фармакопея РФ XV изд. [Электронное издание]. 2023. Gosudarstvennaya farmakopeya Rossiysko y Federatsii [State Pharmacopoeia of the Russian Federation]. 2023; XV. [Electronic resource] (In Russ.). Режим доступа [URL]: http://femb.ru/feml

20. Калинкина Г.И., Сальникова Е.Н., Исайкина Н.В., Коломиец Н.Э. Методы фармакогностического анализа лекарственного растительного. – Томск: СибГМУ, 2008. – 55 с. Kalinkina GI, Sal’nikova EN, Isajkina NV, Kolomiec NE. Metod y farmakognosticheskogo analiza lekarstvennogo rastitel’nogo [Methods of pharmacognostic analysis of medicinal plant]. Tomsk: SibGMU [Tomsk: Siberian State Medical University]. 2008; 55 p. (In Russ.).

21. Корулькин Д.Ю., Абилов Ж.А., Музычкина Р.А., Толстиков Г.А. Природные флавоноиды. РАН, Сиб. отд., Новосиб. институт органической химии. – Новосибирск: Академическое издательство «Тео». – 2007. – 232 с. Korul’kin DYu, Abilov ZhA, Muzychkina RA, Tolstikov GA. Prirodnye fl avonoidy [Natural fl avonoids]. Novosibirsk: Akademicheskoye izdatel’stvo «Teo» [Novosibirsk: Academic Publishing House «Teo»]. 2007: 232 p. (In Russ.).

УДК: 616.127-005.4-073.756.8 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4) .53-61

Итоговые результаты исследования плазмы реконвалесцентов COVID-19 в терапии новой коронавирусной инфекции с поражением легких

А.С. Перкина1,3, В.П. Баклаушев2,1, А.В. Черняк1, Г.М. Юсубалиева3,2, Н.А. Колышкина3, К.А. Зыков1,4.

1ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28, стр. 10

2ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

3ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

4ФГБОУ ВО «Российский Университет Медицины» Минздрава России, Россия, 127006, Москва, ул. Долгоруковская, дом 4

Реферат. Введение.В период новой коронавирусной инфекции COVID-19 ученые были вынуждены прибегнуть к поиску оптимальной терапии. Отдельную нишу заняла гипериммунная плазма, зарекомендовавшей себя как эффективный и безопасный метод при лечении предшествующих инфекций. Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения патогенредуцированной гипериммунной плазмы для лечения коронавирусной инфекции COVID-19. Материал и методы. В исследование включены 106 больных, разделенных на две группы соответственно тяжести течения заболевания. I группа: 40 пациентов в крайне тяжелом состоянии (из них 20 человек получали терапию гипериммунной плазмой, 20 – гипериммунную плазму не получали). II группа: 66 пациентов, рандомизированных в соотношении 2:1. 46 человек пролечены гипериммунной плазмой, а 20 – свежезамороженной неиммунной плазмой. Все пациенты также получили терапию согласно актуальным на тот момент методическими Рекомендациями Минздрава Российской Федерации по диагностике, профилактике и лечению коронавирусной инфекции COVID-19. Результаты и их обсуждение. Применение гипериммунной плазмы у пациентов с COVID-19 средне-тяжелого и тяжелого течения статистически значимо снизило лихорадку и уровень интерлейкина-6 на 3-и сутки, а также уровень С-реактивного белка на 7-е сутки после начала терапии, чего нельзя сказать о пациентах на искусственной вентиляции легких. Гипериммунная плазма статистически значимо не повлияла на снижение летальности; продолжительности искусственной вентиляции легких, кислородотерапии и госпитализации. Было зафиксировано 17 нежелательных явлений, в том числе одно серьезное, повлекшее за собой летальный исход (TRALI). Выводы. В нашей выборке пациентов применение гипериммунной плазмы статистически значимо не повлияло на летальность, сроки потребности в кислороде и госпитализации, как и на снижение воспалительной реакции у пациентов в крайне тяжелом состоянии. У пациентов среднетяжелого и тяжелого течения выявлено статистически значимое снижение лихорадки и уровня интерлейкина-6 на третьи сутки, а также уровня С-реактивного белка на седьмые сутки после начала терапии.

Ключевые слова: COVID-19, гипериммунная плазма, эффективность, безопасность.

Для цитирования: Перкина А.С., Баклаушев В.П., Черняк А.В., [и др.] Итоговые результаты исследования плазмы реконвалесцентов COVID-19 в терапии новой коронавирусной инфекции с поражением легких // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С. 53–61. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).53-61.

Литература

1. Баклаушев В.П., Аверьянов А.В., Сотникова А.Г., [и др.]. Предварительные итоги исследования безопасности и эффективности плазмы реконвалесцентов в терапии COVID-19 // Клиническая практика. - 2020. – Т. 11 - № 2. – C.38–50. Baklaushev VP, Averyanov AV, Sotnikiva AG, et al. Predvaritelnyye itogi issledovaniya bezopasnosti i eff ektivnosti plazmy rekonvalestsentov v terapii COVID-19 [Safety and Efficacy of Convalescent Plasma for COVID-19: The First Results of A Clinical Study]. Klinicheskaya praktika [Journal of Clinical Practice]. 2020;11(2): 38-50. (In Russ.). DOI: 10.17816/clinpract35168

2. Luke TC, Kilbane EM, Jackson, JL, et al. Meta-analysis: convalescent blood products for Spanish influenza pneumonia: a future H5N1 treatment? Ann Intern Med. 2006; 145(8):599–609. DOI: 10.7326/0003-4819-145-8-200610170-00139

3. Hung IF, To KK, Lee CK, et al. Convalescent plasma treatment reduced mortality in patients with severe pandemic infl uenza A (H1N1) 2009 virus infection. Clin Infect Dis. 2011; 52(4): 447-456. DOI: 10.1093/cid/ciq106

4. Cheng Y, R Wong, Y O Y Soo, et al. Use of convalescent plasma therapy in SARS patients in Hong Kong. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24(1): 44–46. DOI: 10.1007/s10096-004-1271-9

5. Ko JH, Seok H, Cho SY, et al. Challenges of convalescent plasma infusion therapy in Middle East respiratory coronavirus infection: a single centre experience. Antivir Ther. 2018; 23(7): 617-622. DOI: 10.3851/IMP3243

6. Zhang B, Liu S, Tan T, et al. Treatment with convalescent plasma for critically ill patients with SARS-CoV-2 infection. Chest. 2020; 158(1): e9-e13. DOI: 10.1016/j.chest.2020.03.039

7. Duan K, Liu B, Li C, et al. Eff ectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America; 117(17): 9490–9496. DOI: 10.1073/pnas.2004168117

8. Estcourt LJ, Turgeon AF, McQuilten ZK, et al. Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators. Effect of Convalescent Plasma on Organ Support-Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Nov 2; 326(17): 1690-1702. DOI: 10.1001/jama.2021.18178

9. RECOVERY Collaborative Group. Convalescent plasma in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised controlled, open-label, platform trial. Lancet. 2021 May 29; 397(10289):2049-2059. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00897-7

10. Ling RR, Sim JJL, Tan FL, et al. Convalescent Plasma for Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019: A Meta-Analysis With Trial Seque ntial Analysis of Randomized Controlled Trials. Transfus Med Rev. 2022 Jan; 36(1):16-26. DOI: 10.1016/j.tmrv.2021.09.001

11. Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, et al. Fundación INFANT–COVID-19 Group. Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults. The New England journal of medicine. 2021; 384(7): 610–618. DOI: 10.1056/NEJMoa2033700

12. Salazar E, Christensen PA, Graviss EA, et al. Signifi cantly Decreased Mortality in a Large Cohort of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients Transfused Early with Convalescent Plasma Containing High-Titer Anti-Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Spike Protein IgG. Am J Pathol. 2021 Jan;191(1):90-107. DOI: 10.1016/j.ajpath.2020.10.008

13. 13. Senefeld J W, Franchini M, Mengoli C, et al. COVID-19 Convalescent Plasma for the Treatment of Immunocompromised Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA network open. 2022; 6(1): e2250647. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.50647

14. Thompson MA., Henderson JP, Shah PK, et al. Association of Convalescent Plasma Therapy With Survival in Patients With Hematologic Cancers and COVID-19. JAMA oncology. 2021; 7(8): 1167–1175. DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.1799

15. Denkinger CM, Janssen M, Schäkel U, et al. Anti-SARSCoV-2 antibody-containing plasma improves outcome in patients with hematologic or solid cancer and severe COVID-19: a randomized clinical trial. Nature cancer. 2023; 4(1): 96–107. DOI: 10.1038/s43018-022-00503-w

УДК: 618.179 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).62-70

Прегравидарная подготовка пациенток с бактериальным вагинозом и хронической генитальной герпетической инфекцией

У.В. Столярова1, И.Е. Рогожина1, Н.Ф. Хворостухина1, Д.А. Новичков1, О.С. Однокозова1

1 ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112

Реферат. Введение. Бактериальный вагиноз – один из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов женщин (10-70%), повышающий вероятность возникновения осложнений беременности, родов, что отражается и на здоровье новорожденных. Не менее важное значение в этиологии генитальной и акушерской патологии принадлежит вирусной инфекции. Цель. Оценка эффективности применения комбинированного препарата с интерфероном альфа-2b, метронидазолом и флуконазолом в комплексе традиционной терапии бактериального вагиноза в сочетании с рецидивирующим генитальным герпесом в программе прегравидарной подготовки. Материал и методы. В исследование включены 120 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом и бактериальным вагинозом, у которых после окончания курса предложенной терапии в течение 12 месяцев наступила беременность, завершившаяся рождением ребенка. В I группе (n=60) проводилась стандартная противовирусная терапия ацикловиром в дозе 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней и топическая – интерферон альфа-2b, метронидазол, флуконазол, интравагинально в течение 10 дней; во II группе (n=60) – аналогичная противовирусная терапия и свечи с клиндамицином в течение 3 дней. Программа обследования пациенток состояла из методов традиционной диагностики (микроскопия, рН-метрия отделяемого влагалища, выделение ДНК вируса), анкетирования. Дополнительно определяли концентрацию цитокинов в цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа. Для статистической обработки использованы программы «Excel MS» и «Statistiсa 7.0». Статистически значимыми считали отличия при р<0,05. Результаты и их обсуждение. Отмечена более высокая клиническая эффективность лечения в I группе в сравнении с данными II группы бактериального вагиноза: через 10 дней – в 2 раза, 30 дней – в 4,8 раза, 6 месяцев – в 4 раза; генитального герпеса, соответственно, в 1,8; 2,3; 2,6 раза, при достижении большего микробиологического эффекта спустя 6 месяцев в I группе: при бактериальном вагинозе – в 4,4 раза, герпесе – в 2,8 раза. Установлено более значимое снижение концентрации цитокинов на 10-й день терапии в I группе по отношению к показателям II группы (Il-10 – в 1,4 раза, IL-6 – в 3 раза, IL-1β – в 2 раза, TNFα – в 2,7 раза и IFN-γ – в 1,8 раза) (р<0,001), с сохранением иммуномодулирующего эффекта в течение 30 дней. Выводы. Использование предложенного варианта прегравидарной подготовки способствует снижению риска обострения генитального герпеса при беременности в 3,8 раза (р<0,001), бактериального вагиноза – в 1,9 раза (р<0,001), в 4,9 раза реже выявлялись маркеры внутриутробной инфекции при ультразвуковом исследовании (р<0,001), что улучшает исходы беременности, повышая показатели здоровья новорожденных в 4,7 раза (р<0,001).

Ключевые слова: прегравидарная подготовка, бактериальный вагиноз, рецидивирующая генитальная герпетическая инфекция, цитокины

Для цитирования: Столярова У.В., Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф., [и др.]. Прегравидарная подготовка пациенток с бактериальным вагинозом и хронической генитальной герпетической инфекцией // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С. 62–70. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).62-70.

Литература

1. Дикке Г.Б., Баранов И.И., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: парадокс XXI века // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. – 2021. – Т. 9, № 4(34). – С. 52-62. Dikke GB, Baranov II, Bayramova GR. Bakterial`ny`j vaginoz: paradoks XXI veka [Bacterial vaginosis: paradox of the XXI century]. Akusherstvo i ginekologiya; Novosti; Mneniya; Obuchenie [Obstetrics and gynecology; News; Views; Education]. 2021; 9 (4(34)): 52-62. (In Russ.). DOI: 10.33029/2303-9698-2021-9-4-52-62

2. Sousa LGV, Pereira SA, Cerca N. Fighting polymicrobial biofi lms in bacterial vaginosis. Microb Biotechnol. 2023; 16(7): 1423-1437. DOI: 10.1111/1751-7915.14261

3. Abou Chacra L, Ly C, Hammoud A, et al. Relationship between Bacterial Vaginosis and Sexually Transmitted Infections: Coincidence, Consequence or Co-Transmission? Microorganisms. 2023; 11(10): 2470. DOI: 10.3390/microorganisms11102470

4. Chen X, Lu Y, Chen T, Li R. The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021; 11: 631972. DOI: 10.3389/fcimb.2021.631972

5. Ahmed M, Admassu Ayana D, Abate D. Bacterial Vaginosis and Associated Factors Among Pregnant Women Attending Antenatal Care in Harar City, Eastern Ethiopia. Infect Drug Resist. 2022; 15: 3077-3086. DOI: 10.2147/IDR.S364229

6. Островская А.Е., Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Василевич Л.К. Бактериологический пейзаж и инфекционный скрининг при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом // Врач-аспирант. – 2017. – Т. 81, № 2.1. – С.108-115. Ostrovskaya AE, Khvorostukhina NF, Stepanova NN, Vasilevich LK. Bakteriologicheskij pejzazh i infekcionny`j skrining pri miome matki, oslozhnennoj gemorragicheskim sindromom [Bacteriological landscape and infectious screening with uterine fi broids complicated by hemorrhagic syndrome]. Vrach-aspirant [Postgraduate Doctor]. 2017; 81 (2.1): 108–115. (In Russ.). Режим доступа [URL]: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28843118

7. Хворостухина Н.Ф., Михеева Ю.В., Новичков Д.А., [и др.]. Анализ причин рецидивирования эктопии шейки матки после коагуляции // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-3. – С. 562-566. Khvorostukhina NF, Mikheeva YV, Novichkov DA, еt al. Analiz prichin recidivirovaniya e`ktopii shejki matki posle koagulyacii [Analisis of causes of relapse of cervix ectopia after coagulation]. Fundamental`ny`e issledovaniya [Fundamental research]. 2014; 10-3: 562-566. (In Russ.). Режим доступа [URL]: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22270960

8. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Силкина А.А. Особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком // Медицинский совет. – 2021. – № 3. – С.82-88. Khvorostukhina NF, Stepanova NN, Novichkov DA, Silkina AA. Osobennosti techeniya pue`rperiya pri prezhdevremenny`x rodax s dlitel`ny`m bezvodny`m promezhutkom [Features of the course of puerperium in preterm birth with a long anhydrous interval]. Medicinskij sovet [Medical Council]. 2021; 3: 82-88. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2021-3-82-88

9. Хворостухина Н.Ф., Бахмач В.О., Трушина О.В., [и др.]. Факторы риска родового травматизма шейки матки при срочных родах, осложненных преждевременным разрывом плодных оболочек // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2024. – Т. 24, № 1. – С. 61-68. Khvorostukhina NF, Bakhmach VO, Trushina OV, еt al. Faktory` riska rodovogo travmatizma shejki matki pri srochny`x rodax, oslozhnenny`x prezhdevremenny`m razry`vom plodny`x obolochek [Risk factors of labor traumatism of the cervix in term labor complicated by premature rupture of the fetal membranes]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian bulletin of obstetrician-gynecologist]. 2024; 24(1): 61-68. (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush20242401161

10. Alareeki A, Osman AMM, Khandakji MN, et al. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 in Europe: systematic review, meta-analyses, and meta-regressions. Lancet Reg Health Eur. 2022; 25: 100558. DOI: 10.1016/j.lanepe.2022.100558

11. Романовская А.В., Давыдов А.И., Хворостухина Н.Ф., [и др.]. Фетоплацентарная недостаточность и сроки ее коррекции у беременных с гриппом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17, № 3. – С. 41-44. Romanovskaya AV, Davydov AI, Khvorostukhina NF, еt al. Fetoplacentarnaya nedostatochnost` i sroki ee korrekcii u beremenny`x s grippom [Fetoplacental insuﬃ ciency and terms of its management in pregnant women with infl uenza]. Voprosy` ginekologii, akusherstva i perinatologii [Gynecology, obstetrics and perinatology]. 2018; 17(3): 41-44. (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2018-3-41-44

12. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021; 70(4): 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1

13. Пшеничная Н.Ю., Романова Е.Б., Твердохлебова Т.И., [и др.]. Клинико-патогенетические аспекты генитальной герпетической инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 97-101. Pshenichnaya NYu, Romanova EB, Tverdokhlebova TI, еt al. Kliniko-patogeneticheskie aspekty` genital`noj gerpeticheskoj infekcii [Clinical and pathogenetic aspects of genital herpetic infection]. E`pidemiologiya i infekcionny`e bolezni: Aktual`ny`e voprosy` [Epidemiology and infectious diseases: Current items]. 2024; 14(1): 97-101. (In Russ.). DOI: 10.18565/epidem.2024.14.1.97-101

14. Минздрав России. Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». – Москва, 2024. – 50 с. Minzdrav Rossii [Ministry of Health of the Russian Federation]. Klinicheskiye rekomendatsii «Anogenital’naya gerpeticheskaya virusnaya infektsiya» [Clinical guidelines “Anogenital herpes viral infection”]. Moskva [Moscow]. 2024; 50 p. Режим доступа [URL]: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology

15. Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletinacog Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020; 135 (5): e193-e202. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003840

16. Хворостухина Н.Ф., Плеханов А.А., Новичков Д.А., [и др.]. Эндотоксикоз и плацентарная дисфункция при остром пиелонефрите у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2020. – Т. 19, № 6. – С. 22-27. Khvorostukhina NF, Plekhanov AA, Novichkov DA, еt al. E`ndotoksikoz i placentarnaya disfunkciya pri ostrom pielonefrite u beremenny`x [Endotoxicosis and placental dysfunction in pregnant women with acute pyelonephritis]. Voprosy` ginekologii, akusherstva i perinatologii [Gynecology, obstetrics and perinatology]. 2020; 19(6): 22-27. (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2020-6-22-27

17. Кира Е.Ф., Расторгуева Л.И., Халтурина Ю.В., Пушкина В.В. Инфекции влагалища. Двухэтапный метод лечения // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 4. – С. 201-209. Hra EF, Rastorgueva LI, Khalturina YuV, Pushkina VV. Infekcii vlagalishha. Dvuxe`tapny`j metod lecheniya [Vaginal infections. Two-step treatment]. Akusherstvo i ginekologiya [Akusherstvo i ginekologiya]. 2020; 4: 201-209. (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2020.4.201-208

18. Lee SWH, Gottlieb SL, Chaiyakunapruk N. Healthcare resource utilisation pattern and costs associated with herpes simplex virus diagnosis and management: a systematic review. BMJ Open. 2022; 12(1): e049618. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-049618

19. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Шматкова А.С., Ковалева Т.Д. Проблемы диагностики и профилактики рецидивов при хронических цервицитах и вагинитах // Доктор.Ру. – 2020. – Т. 19, № 6. – С. 57-62. Pestrikova TYu, Yurasova EA, Shmatkova AS, Kovaleva TD. Problemy` diagnostiki i profilaktiki recidivov pri xronicheskix cervicitax i vaginitax [Diﬃ culties in diagnosing and preventing recurrence of chronic cervicitis and vaginitis]. Doktor Ru [Doctor Ru]. 2020; 19(6): 57-62. (In Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-6-57-62

20. Smagulova AA, Khismetova ZA, Kamaliyeva AK, Sagdatbek NS. Bacterial vaginosis and desquamative infl ammatory vaginitis: choice of an eﬀ ective therapy method. Review. Science & Healthcare. 2022; 24 (4): 216-223. DOI: 10.34689/SH.2022.24.4.026

21. Минздрав России. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». – 2022. – 16 с. Minzdrav Rossii [Ministry of Health of the Russian Federation]. Klinicheskiye rekomendatsii «Bakterial`ny`j vaginoz» [Clinical guidelines «Bacterial vaginosis»]. 2022: 16 p. (In Russ.). Режим доступа [URL]: https://gkb8.ru/userfiles/video/123/%D0%9A%D0%A0/_%20-%20Copy%202.pdf

22. Бойко Е.Л., Малышкина А.И. Опыт использования комбинированного лекарственного препарата Вагиферон® для местного применения у небеременных женщин // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2017. – № 1(18). – С. 57-64. Boyko EL, Malyshkina AI. Opy`t ispol`zovaniya kombinirovannogo lekarstvennogo preparata Vagiferon® dlya mestnogo primeneniya u neberemenny`x zhenshhin [Experience of the combined medication Vagiferon® in non-pregnant women]. Infekcionny`e bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious diseases: news, views, education]. 2017; 1(18): 57-64. (In Russ.). Режим доступа [URL]: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28825475

23. Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Кривчик Г.В., [и др.]. Оценка эффективности лечения женщин с высоким риском рецидивов смешанных вагинитов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. – 2023. – Т. 11, № 4(42). – С. 14-20. Kravchenko EN, Kuklina LV, Krivchik GV, еt al. Ocenka e`ffektivnosti lecheniya zhenshhin s vy`sokim riskom recidivov smeshanny`x vaginitov [Assessment of treatment eﬀ ectiveness in women at high relapse risk for mixed vaginitis]. Akusherstvo i ginekologiya. Novosti. Mneniya. Obuchenie [Obstetrics and gynecology. News. Views. Education]. 2023; 11(4(42)): 14-20. (In Russ.). DOI: 10.33029/2303-9698-2023-11-4-14-20

24. Кравченко Е.Н., Кривчик Г.В., Куклина Л.В., [и др.]. Эффективность комбинированного препарата интерферона альфа-2b, метронидазола и флуконазола в терапии вагинальных инфекций // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. – 2023. – Т. 11, № 2(40). – С. 28-34. Kravchenko EN, Krivchik GV, Kuklina LV, еt al. E`ﬀ ektivnost` kombinirovannogo preparata interferona al`fa-2b, metronidazola i fl ukonazola v terapii vaginal`ny`x infekcij [The eﬀ ectiveness of the combined medicine interferon alpha-2b + metronidazole + fl uconazole in the treatment of vaginal infections]. Akusherstvo i ginekologiya; Novosti; Mneniya; Obuchenie [Obstetrics and gynecology; News; Views; Education]. 2023; 11(2(40)): 28-34. (In Russ.). DOI: 10.33029/2303-9698-2023-11-2-28-34

УДК: 616.23/.233-06-091-072.1:616.98: 578.834.1 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18( 4).71-78

Анатомические аномалии трахеобронхиального дерева у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): данные бронхоскопии

М.Л. Штейнер1,2, А.В. Жестков3, Ю.И. Биктагиров2, Е.В. Макова1,3, А.А. Казакова3, В.В. Кулагина3

1ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», г. Самара, 443056, ул. Мичурина, 125

2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, 443099, ул. Чапаевская, д. 89

3ЧУООВО «Медицинский университет «Реавиз», г. Самара, 443001, ул. Чапаевская, 227

Реферат. Введение. Несмотря на рекомендации по возможному ограничению применения бронхоскопии по эпидемиологическим соображениям, в коронавирусном госпитале, развёрнутом на базе Самарской городской больницы №4, использовался традиционный алгоритм принятия решения об использовании метода. Это позволило обнаружить, что преимущественные показания к первичным бронхоскопиям, эндобронхиальная картина отличались в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации, то есть от доминирования в определённое время различных штаммов коронавируса. Это касалось и выявленных анатомических аномалий трахеобронхиального дерева. Цель. Изучение частоты анатомических аномалий трахеобронхиального дерева, выявленных при проведении бронхоскопии в качестве находок, в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации. Материалы и методы. Проанализированы результаты 668 первичных бронхоскопий (100 %), выполненных за время функционирования коронавирусного госпиталя, условно разделённого на два временных периода. Начало второго периода совпало со временем доминирования штамма «омикрон». Изучена сравнительная частота случайного выявления анатомических аномалий трахеобронхиального дерева. С этой целью был использован критерий хи-квадрат Пирсона (χ2) для проверки гипотез о равенстве долей. Результаты и их обсуждение. В первый временной период было выполнено 278 первичных лечебно-диагностических бронхоскопий, при этом анатомические аномалии трахеобронхиального дерева выявлены в 162 случаях. Аналогичные показатели для второго временного периода составили соответственно 390 и 50. Расчёт значения критерия Пирсона χ2 показал, что превышение частоты выявления анато мических аномалий трахеобронхиального дерева в первый временной период по сравнению со вторым, достигло уровня статистической значимости. Выводы. Очевидно, что различия в частоте выявления анатомических аномалий трахеобронхиального дерева связано со сменой эпидемиологической ситуации на протяжении пандемии, то есть с домини рованием британского, индийского, африканского штаммов коронавируса в начале пандемии и доминированием штамма ″омикрон″ в её конце.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция COVID-19, бронхоскопия, анатомические аномалии трахеобронхиального дерева, конкретная эпидемиологическая ситуация.

Для цитирования: Штейнер М.Л., Жестков А.В., Биктагиров Ю.И., [и др.]. Анатомические аномалии трахеобронхиального дерева у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): данные бронхоскопии // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.71–78. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).71-78.

Литература

1. Klein U, Karzai W, Zimmerman P, et al. Changes in pulmonary Mechanics after Fiberoptic Bronchoalveolar Lavage in mechanically ventilated Patients. Intensive Care Med. 1998; 24 (12): 1289-1293. DOI: 10.1007/s001340050764

2. Ершов А.Л. Обеспечение проходимости дыхательных путей при острой дыхательной недостаточности вне стационара ⁄⁄ Скорая медицинская помощь. – 2018. – №3. – С. 62-69. Yershov AL. Obespecheniye prokhodimosti dykhatel’nykh putey pri ostroy dykhatel’noy nedostatochnosti vne statsionara [Airway management during out-of-hospital acute respiratory insuﬃ ciently]. Skoraya meditsinskaya pomoshch’ [Emergency medical care]. 2018; 3: 62-69. (In Russ.). DOI: 10.24884/2072-6716-2018-19-3-62-69

3. Nakstad ER, Opdahl H, Skjonsberg OH, Borchsenius F. Intrabronchial airway pressures in intubated patients during bronchoscopy under volume controlled and pressure controlled ventilation. Anaesth Intensive Care. 2011; 39 (3): 431-439. DOI: 10.1177/ 0310057X1103900314

4. Lentz S, Roginski MA, Montrief T, et al. Initial emergency department mechanical ventilation strategies for COVID-19 hypoxemic respiratory failure and ARDS. Amer J Emerg Med. 2020; 38 (10): 2194-2202. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.06.082

5. Reddy PD, Nguyen SA, Deschler D. Bronchoscopy, Laryngoscopy, and Esophagoscopy During the COVID-19 Pandemic. Head & Neck. 2020; 10: 1-4. DOI: 10.1002/hed.26221

6. Репичи А., Никонов Е.Л., Кашин С.В. [и др.] Коронавирусная инфекция: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении ⁄⁄ Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т. 9, № 1. – С. 5-13. Repichi A, Nikonov YeL, Kashin SV, еt al. Koronavirusnaya infektsiya: infektsionnaya bezopasnost’ v endoskopicheskom otdelenii [Coronavirus (COVID-19): control and prevention in endoscopy department]. Dokazatel’naya gastroenterologiya [Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology]. 2020; 9 (1): 5-13. (In Russ.). DOI: 10.17116/ dokgastro202090115

7. Darwiche K, Ross B, Gesierich W, et al. Empfehlungen zur Durchführung einer Bronchoskopie in Zeiten der COVID-19-Pandemie. Pneumologie. 2020; 74 (5): 260-262. DOI: 10.1055/a-1154-1814

8. Guedes F, Boléo-Tomé JP, Rodrigues LV, et al. Recommendations for interventional pulmonology during COVID-19 outbreak: a consensus statement from the Portuguese Pulmonology Society. Pulmonology. 2020; 26 (6): 386-397. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.07.007

9. Liao M, Liu Y, Yuan J, et al. Single-cell landscape of bronchoalveolar immune cells in patients with COVID-19. Nat Med. 2020; 26 (6); 842-844. DOI: 10.1038/s41591-020-0901-9

10. Иванцова М.А., Белова Г.В., Щербаков П.Л., Верник Н.В. Риски рабочей среды в обеспечении безопасности медицинской деятельности в эндоскопии ⁄⁄ Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – №184 (12). – С.5-15. Ivantsova MA, Belova GV, Shcherbakov PL, Vernik NV. Riski rabochey sredy v obespechenii bezopasnosti meditsinskoy deyatel’nosti v endoskopii [Risks of the working environment in the safety ensuring in endoscopy]. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and clinical gastroenterology]. 2020; 184 (12): 5-15. (In Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-5-15

11. Глебов К.Г., Аносов В.Д., Вечорко В.И. Особенности работы эндоскопической службы ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ при эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и перепрофилирования больницы в инфекционную. Первые итоги ⁄⁄ Профилактическая медицина. – 2020. – №23 (7). – С. 52-55. Gleb ov KG, Anosov VD, Vechorko VI. Osobennosti raboty endoskopicheskoy sluzhby GKB №15 im. O.M. Filatova DZM pri epidemii novoy koronavirusnoy infektsii COVID-19 i pereprofi lirovaniya bol’nitsy v infektsionnuyu; Pervyye itogi [Endoscopic service specifi cs in the Filatov’s State Clinical Hospital 15 of the Moscow Health Care Department for new coronavirus COVID-19 epidemic and the re-profi ling of the regular hospital into an infectious hospital; First results]. Profi lakticheskaya meditsina [The Russian Journal of Preventive Medicine]. 2020; 23 (7): 52-55. (In Russ.). DOI: 10.17116/ profmed20202307152

12. Штейнер М.Л. Фибробронхоскопия: алгоритм применения ⁄⁄ Уральский медицинский журнал. – 2011. – №14 (92). – С. 29-33. Shteyner ML. Fibrobronkhoskopiya: algoritm primeneniya [Fiberoptic bronchoscopy: an algorithm for use]. Ural’s kiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2011; 14 (92): 29-33. (In Russ.).

13. Филиппов В.П., Черниченко Н.В. Бронхоскопия при заболеваниях лёгких [монография]. – Москва: БИНОМ, 2014. – 184 с. Filippov VP, Chernichenko NV. Bronkhoskopiya pri zabolevaniyakh logkikh (monografi ya) [Bronchoscopy at Lung diseases (Monograph)]. Moskva: BINOМ [Moscow: BINOM]. 2014; 184 р. (In Russ.).

14. Паламарчук Г.Ф., Акопов А.Л., Арсеньев А.И. [и др.] Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания (монография). – Санкт-Петербург, Издательство: ″Фолиант″, 2019. – 328 с. Palamarchuk GF, Akopov AL, Arsen’yev AI. Bronkhoskopiya v diagnostike i lechenii zabolevaniy organov dykhaniya (monografiya) [Bronchoscopy in the diagnosis and treatment of respiratory diseases]. Sankt-Peterburg, Izdatel’stvo: ″Foliant″ [S-Petersburg, Publisher: ″Foliant″]. 2019; 328 р. (In Russ.).

15. Akash K, Sharma A, Kumar D, et al. Molecular aspects of Omicron, vaccine development, and recombinant strain XE: A review. J Med Virol. 2022; 94 (10): 4628-4643. DOI: 10.1002/jmv.27936

16. Чуланов В.П. «Опыт преодоления пандемии поможет нам более эффективно реагировать на будущие угрозы» ⁄⁄ Безопасность и риск фармакотерапии. – 2022. – Т. 10, № 4. – С. 322-325. Chulanov VP. Opyt preodoleniya pandemii pomozhet nam boleye eﬀ ektivno reagirovat’ na budushchiye ugrozy [Our experience with overcoming the pandemic will help us eﬀ ectively address future threats]. Bezopasnost’ i risk farmakoterapii [Safety and Risk of Pharmacotherapy]. 2022; 10 (4): 322-325. (In Russ.). DOI: 0.30895/2312-7821-2022-10-4-522-525

17. Штейнер М.Л. Аномалии ветвления бронхов в общей бронхоскопической практике: «двойные» бронхи ⁄⁄ Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2018. – № 4 (48). – С. 116-121. Shteyner ML. Anomalii vetvleniya bronkhov v obshchey bronkhoskopicheskoy praktike: “dvoynyye” bronchi [Bronchial branching anomalies in general bronchoscopic practice: the “double” bronchi]. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy; Povolzhskiy region; Meditsinskiye nauki [University proceedings; Volga region; Medical sciences.]. 2018; 4 (48): 116-121. (In Russ.). DOI: 10.21685/2072-3032-2018-4-12

18. Campbell I. Chi-squared and Fisher-Irwin tests of two-by-two tables with small sample recommendations. Stat Med. 2007; 26: 3661-3675. DOI: 10.1002/sim.2832

19. Richardson JTE The analysis of 2 x 2 contingency tables – Yet again. Stat Med. 2011; 30 (8): 890. DOI: 10.1002/sim.4116

20. Brest P, Refae S, Mograbi B, et al. Host polymorphisms may impact SARS-CoV-2 infectivity. Trends Genet. 2020; 36 (11): 813-815. DOI: 10.1016/j.tig.2020.08.003

21. Deb P, Zannat KE, Talukder S, et al. Association of HLA gene polymorphism with susceptibility, severity, and mortality of COVID-19: A systematic review. HLA. 2022; 99 (4): 281-312. DOI: 10.1111/tan.14560

22. Delanghe JR, Speeckaert MM. Host polymorphisms and COVID-19 infection. Adv Clin Chem. 2022; 107: 41-77. DOI: 10.1016/bs.acc.2021.07.002

ОБЗОРЫ

УДК 616.361-089.819.1 DOI: 10. 2096 9/VSKM.2025.18(4).79-87

Эндоскопические методы лечения папиллостеноза

Б.А. Сахабетдинов1, А.И. Курбангалеев1, А.А. Данилин1, Д.Р. Саяпова1, А.А. Курбангалеев2

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

2 ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница №18 имени профессора К.Ш.Зыятдинова» города Казани, Россия, 420101, г. Казань, ул. Хусаина Мавлютова, д. 2

Реферат. Введение. Согласно статистическим данным, среди всех доброкачественных изменений желчевыводящих протоков при желчекаменной болезни до 25% приходится на долю стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки, при этом необходимо брать во внимание, что папиллостеноз, зачастую (75–80 % случаев) предшествует холедохолитиазу. Цель исследования. Провести обзор отечественной и зарубежной литературы по методам диагностики и лечения папиллостеноза; провести анализ представленных в практике инструментальных эндоскопических методов, оценить эффективность их применения, выявить преимущества и недостатки различных эндоскопических методов лечения папиллостеноза. Материалы и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных исследований, опубликованных в электронных библиографических базах данных Pubmed, Web of Science, Google Scholar за последние 38 лет. Проведен анализ работ, содержащих информацию о различных методиках лечения папиллостеноза. Результаты и их обсуждение. Проанализированы девять основных методик эндоскопического лечения папиллостеноза: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, лапароскопическая лазерная папиллосфинктеротомия, радиальная папиллосфинктеротомия, фистулотомия игольчатым ножом, стентирование, антеградная холедохоскопия с папиллосфинктеротомией в сочетании с лапароскопической холецистэктомией, антеградная эндоскопическая холедохоскопия с бужированием, эндоскопическая парциальная папиллосфинктеротомия с баллонной дилатацией, стентирование протоков поджелудочной железы методом рандеву от малого сосочка к большому. В статье приведены краткое описание и техника выполнения методик, их преимущества и недостатки.Выводы. Установлено, что наиболее актуальной и эффективной методикой является антеградная эндоскопическая холедохоскопия с бужированием.

Ключевые слова: папиллостеноз, хирургия, эндоскопия, механическая желтуха, холедохолитиаз.

Для цитирования: Сахабетдинов Б.А., Курбангалеев А.И., Данилин А.А., [и др.]. Эндоскопические методы лечения папиллостеноза // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.79–87. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).79-87.

Литература

1. Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Холедохолитиаз: обзор литературы // Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т. 9. – № 4. – С. 55-66. Burdyukov MS, Nechipai AM. Holedoholitiaz: obzor literatury [Choledocholithiasis: literature review]. Dokazatel’naya gastroenterologiya [Evidence-based gastroenterology]. 2020; 9 (4): 55-66. (In Russ.).

2. Barbara L, Sama C, Morselli Labate AM, et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: the Sirmione Study. Hepatology. 1987; 7 (5): 913-917. DOI: 10.1002/hep.1840070520

3. Portincasa P, Moschetta A, Petruzzelli M, et al. Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2006; 20 (6): 1017-1029. DOI: 10.1016/j.bpg.2006.05.005

4. Натрошвили А.Г., Шулутко А.М., Байчоров Э.Х., [и др.]. Дооперационная диагностика холедохолитиаза: возможности и перспективы // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2021. – Т. 16. – № 1 – С. 1-5. Natroshvili AG, Shulutko AM, Baychorov EH, et al. Dooperacionnaya diagnostika holedoholitiaza: vozmozhnosti i perspektivy [Preoperative diagnosis of common bile duct stones: possibilities and opportunities]. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza [Medical news of North Caucasus]. 2021; 16 (1): 1-5. (In Russ.).

5. Загидуллина Г.Т., Курбангалеев А.И. Современные технологии в диагностике холедохолитиаза // Практическая медицина. – 2015. – Т. 89 – № 4 – С. 45-49. Zagidullina GT, Kurbangaleev AI. Sovremennye tekhnologii v diagnostike holedoholitiaza [Modern technologies in the diagnosis of choledocholithiasis]. Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. 2015; 4 (89): 45-49. (In Russ.).

6. Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, treatment, and outcomes. Seminars in Interventional Radiology. 2016; 33 (4): 268–276. DOI: 10.1055/s-0036-1592329.

7. Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal of Gastroenterology. 2021; 27 (28): 4536-4554. DOI: 10.3748/wjg.v27.i28.4536

8. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., [и др.]. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных острым калькулезным холециститом //Анналы хирургической гепатологии. – 2004. – Т. 9. – №2. – С. 33-39. Shapovaliants SG, Mylnikov AG, Pankov AG, et al. Diagnostika holedoholitiaza i papillostenoza u bol’nyh ostrym kal’kuleznym holecistitom [Diagnostics of choledocholithiasis and papillostenosis in patients with acute calculous cholecystitis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of surgical hepatology]. 2004; 9 (2): 1-12. (In Russ.).

9. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. – М.: Камерон, 2004. – 136 c. Ivanov VA, Malyarchuk VI. Ul’trazvukovaya diagnostika zabolevanij organov biliopankreatoduodenal’noj zony [Ultrasound diagnostics of diseases of the biliopancreatoduodenal zone organs]. Moskva: Kameron [Moscow: Cameron.]. 2004; 136 p. (In Russ.).

10. Павелец К.В., Гацко Д.В., Русанов Д.С. Современный подход к лечению холедохолитиаза // Медицина: теория и практика. – 2018. – Т. 3. – № 3. – С. 27-33. Pavelets KV, Gatsko DV, Rusanov DS. Sovremennyj podhod k lecheniyu holedoholitiaza [Modern approach to the treatment of choledocholithiasis]. Medicina: teoriya i praktika [Medicine: theory and practice]. 2018; 3 (3): 27-33. (In Russ.).

11. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2018. – Т. 3. – № 2. – С. 82-92. Podoluzhny VI. Mekhanicheskaya zheltuha: principy diagnostiki i sovremennogo hirurgicheskogo lecheniya [Mechanical jaundice: principles of diagnosis and modern surgical treatment]. Fundamental’naya i klinicheskaya medicina [Fundamental and clinical medicine]. 2018; 3 (2): 82-92. (In Russ.).

12. Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., [и др.]. Место транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном патологией желчных протоков //Анналы хирургической гепатологии. – 2020. – Т. 25. – № 3. – С. 48-54. Shapovaliants SG, Pankov AG, Budzinsky SA, et al. Mesto transpapillyarnyh endoskopicheskih vmeshatel’stv pri ostrom holecistite, oslozhnennom patologiej zhelchnyh protokov [The place of transpapillary endoscopic interventions in acute cholecystitis complicated by bile duct pathology]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. 2020; 25 (3): 48-54. (In Russ.).

13. Arregui ME, Davis CJ, Arkush AM, Nagan RF. Laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic sphincterotomy and stone extraction or laparoscopic choledochoscopy and electrohydraulic lithotripsy for management of cholelithiasis with choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 1992; 6 (1): 10-15. DOI: 10.1007/BF02291377

14. Gurusamy KS, Davidson BR. Surgical treatment of gallstones. Gastroenterology Clinics of North America. 2010; 39 (2): 229-244. DOI: 10.1016/j.gtc.2010.02.004

15. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis. Journal of Long-term Effects of Medical Implants. 2005; 15 (3): 329-338. DOI: 10.1615/jlongtermeff medimplants.v15.i3.90

16. Berthou JC, Dron B, Charbonneau P, et al. Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: Indications and results. Surgical Endoscopy. 2007; 21 (11): 1970-1974. DOI: 10.1007/s00464-007-9387-5

17. Кондак О.И., Крючков С.А., Корнелюк Д.С. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении осложнений желчнокаменной болезни // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященной 100-летию со дня рождения АЗ Нечипоренко. – 2016. – С. 463-464. Kondak OI, Kryuchkov SA, Kornelyuk DS. Trans duode nal’naya papillosfinkterotomiya v lechenii oslozhne nij zhelchnokamennoj bolezni [Transduodenal papillosphincterotomy in the treatment of complications of cholelithiasis]. Sbornik materialov konferencii studentov i molodyh uchenyh, posvyashchennoj 100-letiyu so dnya rozhdeniya AZ Nechiporenko [Collection of materials from the conference of students and young scientists dedicated to the 100th anniversary of the birth of AZ Nechiporenko]. 2016; 463-464. (In Russ.).

18. Глебов К.Г., Котовский А.Е. Эндоскопическое лечение папиллостеноза //Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15. – № 1. – С. 34-36. Glebov KG, Kotovsky AE. Endoskopicheskoe lechenie papillostenoza [Endoscopic treatment of papillostenosis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of surgical hepatology]. 2010; 15 (1): 34-36. (In Russ.).

19. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Сюмарева Т.А., [и др.]. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2016. – Т. 175. – № 2. – С. 21-24. Kotovsky AE, Glebov KG, Syumareva TA, et al. Endoskopicheskie metody diagnostiki i lecheniya papillostenoza [Endoscopic methods of diagnostics and treatment of papillostenosis]. Vestnik hirurgii imeni II Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2016; 175 (2): 21-24. (In Russ.).

20. Гусев А.В., Соловьёв А.Ю., Лебедев А.К., [и др.]. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии //Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – С. 323-323. Gusev AV, Soloviev AYu, Lebedev AK, et al. Neposredstvennye i otdalennye rezul’taty endoskopicheskoj papillosfinkterotomii [Immediate and remote results of endoscopic papillosphincterotomy]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015; (5): 323-323. (In Russ.).

21. Vesakis A, Fragulidis G, Polydorou A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography associated with perforations: Diagnosis and management. Surgical Endoscopy. 2011; 25 (10): 3436-3442. DOI: 10.1007/s00464-011-1720-3

22. Voiosu T, Bălănescu P, Voiosu A, et al. Measuring trainee competence in performing endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A systematic review of the literature. United European Gastroenterology Journal. 2019; 7 (2): 239-249. DOI: 10.1177/2050640618817110

23. Kumbhari V, Sinha A, Reddy A, et al. An algorithm for the treatment of perforations associated with ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2016; 83 (5): 934-943. DOI: 10.1016/j.gie.2015.09.039

24. Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L. Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World Journal of Gastroenterology. 2014; 20 (37): 13382-13401. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13382

25. Freeman ML. Complications of Endoscopic Sphincterotomy. Endoscopy. 1998; 30 (9): 216-220. DOI: 10.1055/s-2007-1001443

26. Jakobsen HL. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy is safe and eﬀ ective. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2011; 21 (6): 450-452. DOI:10.1097/SLE.0b013e31823bada9

27. Юсиф-заде К.Р. Эффективность использования эндосокопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии при лечении заболеваний билиарной системы // Новости хирургии. – 2012. – Т. 20. – № 5. – С. 128-131. Yusif-zade KR. Eﬀ ektivnost’ ispol’zovaniya endosokopicheskoj retrogradnoj holangiopankreatografi i i papillosfi nkterotomii pri lechenii zabolevanij biliarnoj sistemy [The effectiveness of using endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy in the treatment of diseases of the biliary system]. Novosti hirurgii [Surgery news]. 2012; 20 (5): 128-131. (In Russ.).

28. Неборская Ю.А., Фатуллаева Г.А., Скрипаль Е.А. Эффективность проведения ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии с учетом профилактики осложнений антисекреторной терапией // Вестник Медицинских Интернет Конференций. – 2020. – Т. 10. – № 2. – С. 64. Neborskaya YuA, Fatullaeva GA, Skripal EA. Eﬀ ektivnost’ provedeniya retrogradnoj holangiopankreatografii i endoskopicheskoj papillosfinkterotomii s uchetom profilaktiki oslozhnenij antisekretornoj terapiej [The eﬀectiveness of retrograde cholangiopancreatography and endoscopic papillosphincterotomy, taking into account the prevention of complications with antisecretory therapy]. Vestnik Medicinskih Internet Konferencij [Bulletin of Medical Internet Conferences]. 2020; 10 (2): 64. (In Russ.).

29. Лопатин Н.А., Брацун А.Д. Сравнительный анализ эффективности эндоскопических ретроградной и антероградной папиллосфинктеротомий при лечении холедохолитиаза и папиллостеноза //Аллея науки. – 2021. – Т. 1. – № 4. – С. 327-332. Lopatin NA, Bratsun AD. Sravnitel’nyj analiz eﬀ ektivnosti endoskopicheskih retrogradnoj i antero gradnoj papillosfinkterotomij pri lechenii holedo holitiaza i papillostenoza [Comparative analysis of the effectiveness of endoscopic retrograde and anterograde papillosphincterotomies in the treatment of choledocholithiasis and papillostenosis]. Alleya nauki [Alley of Science]. 2021; 1 (4): 327-332. (In Russ.).

30. Mo LR, Chang KK, Wang CH, et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis. Journal of hepatobiliary-pancreatic surgery. 2002; (9): 191-195. DOI: 10.1007/s005340200017

31. Мирзоев А.Ф. Эндоскопическая коррекция патологии терминального отдела общего желчного протока //Илмва фановарї. – 2021. – Т. 8. – № 1. – С. 115-119. Mirzoev AF. Endoskopicheskaya korrekciya patologii terminal’nogo otdela obshchego zhelchnogo protoka [Endoscopic correction of pathology of the terminal section of the common bile duct]. Ilm va fanovarї [Ilm va fanovary]. 2021; 8 (1): 115-119. (In Russ.).

32. Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., [и др.]. Антеградная лазерная папиллотомия под контролем видеохоледохоскопии у больных со стенозом большого дуоденального сосочка, осложненным механической желтухой / /Research’n Practical Medicine Journal. – 2018. – Т. 5. – № 2. – С. 19-25. Levchenko NV, Khryachkov VV, Shavaliev RR, et al. Antegradnaya lazernaya papillotomiya pod kontro lem videoholedohoskopii u bol’nyh so stenozom bol’shogo duodenal’nogo sosochka, oslozhnennym mekhanicheskoj zheltuhoj [Antegrade laser papillotomy under videocholedochoscopy control in patients with stenosis of the major duodenal papilla complicated by mechanical jaundice]. Research’n Practical Medicine Journal. 2018; 5 (2): 19-25. (In Russ.).

33. Кянан Ю.Р. Обоснование эффективности нового метода радиальной сфинктеротомии при обструкции внепеченочных жёлчных путей //Казанский медицинский журнал. – 2014. – Т. 95. – № 6. – С. 816-821. Kyanan YuR. Obosnovanie eﬀ ektivnosti novogo metoda radial’noj sfi nkterotomii pri obstrukcii vnepechenochnyh zhyolchnyh putej [Justifi cation of the eﬀ ectiveness of a new method of radial sphincterotomy for obstruction of extrahepatic bile ducts]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2014; 95 (6): 816-821. (In Russ.).

34. Facciorusso A, Gkolfakis P, Ramai D, et al. Endoscopic treatment of large bile duct stones: a systematic review and network meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2023; 21 (1): 33-44. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.10.013

35. Doshi B, Yasuda I, Ryozawa S, et al. Current endoscopic strategies for managing large bile duct stones. Digestive Endoscopy. 2018; 30: 59-66. DOI: 10.1111/den.13019

36. Alsakarneh S, Brotherton T, Jaber F, et al. Needle-Knife Fistulotomy Versus Needle-Knife Papillotomy in Diﬃ cult Biliary Cannulation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology Research. 2024; 17 (3): 101-108. DOI: 10.14740/gr1726

37. Zhang QS, Xu J, Dong Z, et al. Success and Safety of Needle Knife Papillotomy and Fistulotomy Based on Papillary Anatomy: A Prospective Controlled Trial. Dig Dis Sci. 2022; 67 (5): 1901-1909. DOI: 10.1007/s10620-021-06983-7

38. Веденин Ю.И., Зюбина Е.Н., Мандриков В.В., [и др.]. Стентирование главного панкреатического протока в профилактике острого постманипуляцитонного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Эндокринная хирургия. – 2022. – Т. 28. – № 3. – С. 32-36. Vedenin YuI, Zyubina EN, Mandrikov VV, et al. Stentirovanie glavnogo pankreaticheskogo protoka v profi laktike ostrogo postmanipulyacitonnogo pankreatita pri endoskopicheskih transpapillyarnyh vmeshatel’stvah [Stenting of the main pancreatic duct in the prevention of acute post-manipulation pancreatitis during endoscopic transpapillary interventions]. Endokrinnaya hirurgiya [Endocrine surgery]. 2022; 28 (3): 32-36. (In Russ.).

39. Mandai K, Uno K, Yasuda K. Successful biliary stone removal after resolution of post-endoscopic sphincterotomy papillary stenosis using temporary covered metal stent placement. Endoscopy. 2022; 54 (5): E210-E211. DOI: 10.1055/a-1486-6659

40. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Федотов Л.Е., [и др.]. Осложнения чрескожных миниинвазивных эндобилиарных операций //Анналы хирургической гепатологии. – 2019. – Т. 24. – № 2. – С. 88-99. Avanesyan RG, Korolev MP, Fedotov LE, et al. Oslozhneniya chreskozhnyh miniinvazivnyh endobiliarnyh operacij [Complications of percutaneous minimally invasive endobiliary operations]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. 2019; 24 (2): 88-99. (In Russ.).

41. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С., [и др.]. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии //Анналы хирургической гепатологии. – 2001. – Т. 6. – № 1. – С. 99-106. Starkov YuG, Strekalovsky VP, Grigoryan RS, et al. Antegradnaya papillosfinkterotomiya vo vremya laparos kopicheskoj holecistektomii [Antegrade papillosphincterotomy during laparoscopic cholecys tectomy]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. 2001; 6 (1): 99-106. (In Russ.).

42. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., [и др.]. Сравнительные результаты применения антеградной и традиционной папиллосфинктеротомии при устранении холедохолитиаза //Эндоскопическая хирургия. –2016. – Т. 22. – № 4. – С. 25-29. Nazarenko PM, Nazarenko DP, Kanishchev YuV, et al. Sravnitel’nye rezul’taty primeneniya antegradnoj i tradicionnoj papillosfi nkterotomii pri ustranenii holedoholitiaza [Comparative results of the use of antegrade and traditional papillosphincterotomy in the elimination of choledocholithiasis]. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2016; 22 (4): 25-29. (In Russ.).

43. Takenaka M, Kudo M. Endoscopic papillotomy and papilloplasty: Eﬀ ects on sphincter of Oddi functionality and outcomes. Digestive Endoscopy. 2021; 33 (6): 962-969. DOI: 10.1111/den.13931

44. Сахабетдинов Б.А., Курбангалеев А.И., Сахабетдинова К.Н. Антеградная холедохоскопия при лапароскопической холецистэктомии – метод диагностики и лечения папиллостеноза // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2024. – Т. 14. – № 2. – С. 60-66. Sakhabetdinov BA, Kurbangaleev AI, Sakhabetdinova KN. Antegradnaya holedohoskopiya pri laparoskopicheskoj holecistektomii – metod diagnostiki i lecheniya papillostenoza [Antegrade choledochodoscopy in laparoscopic cholecystectomy – a method for diagnosing and treating papillostenosis]. Vestnik medicinskogo instituta «Reaviz»: reabilitaciya, vrach i zdorov’e [Bulletin of the Reaviz Medical Institute: rehabilitation, doctor and health]. 2024; 14 (2): 60-66. (In Russ.).

45. Сахабетдинов Б.А., Абдуллина Д.Д., Гарифуллова А.Р., [и др.]. Антеградная холедохоскопия при лапароскопической холецистэктомии – метод диагностики и лечения папиллостеноза // Молодежный инновационный вестник. – 2024. – Т. 13. – № 1. – C. 43-47. Sakhabetdinov BA, Abdullina DD, Garifullova AR, et al. Antegradnaya holedohoskopiya pri laparoskopicheskoj holecistektomii – metod diagnostiki i lecheniya papillostenoza [Antegrade choledochoscopy in laparoscopic cholecystectomy – a method for diagnosing and treating papillostenosis]. Molodezhnyj innovacionnyj vestnik [Youth Innovation Bulletin]. 2024; 13 (1): 43-47. (In Russ.).

46. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н. Оценка эффективности эндоскопической парциальной папиллосфинктеротомии с баллонной дилатацией при крупном холедохолитиазе //Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. – 2017. – № 1. – С. 62-68. Rinchinov VB, Plekhanov AN. Ocenka effektivnosti endoskopicheskoĭ parcial’noĭ papillosfinkterotomii s ballonnoĭ dilatacieĭ pri krupnom holedoholitiaze [Evaluation of the effectiveness of endoscopic partial papillosphincterotomy with balloon dilation in large choledocholithiasis]. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta; Medicina i farmaciya [Bulletin of the Buryat State University; Medicine and Pharmacy]. 2017; (1): 62-68. (In Russ.).

47. Komatsu Y, et al. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: Experience of 226 cases. Gastrointestinal Endoscopy. 1998; 48 (4): 396-401. DOI: 10.1016/S0016-5107(98)70007-5.

48. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н. Парциальная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с баллонной дилатацией в лечении крупного холедохолитиаза // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2019. – Т. 178. – № 3. – С. 55-57. Rinchinov VB, Plekhanov AN. Parcial’naya endosko-picheskaya papillosfi nkterotomiya s ballonnoj dilataciej v lechenii krupnogo holedoholitiaza [Partial endoscopic papillosphincterotomy with balloon dilation in the treatment of large choledocholithiasis]. Vestnik hirurgii imeni II Grekova [Bulletin of surgery named after II Grekov]. 2019; 178 (3): 55-57. (In Russ.).

49. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н., Лудупова Е.Ю. Оценка эффективности различных эндоскопических транспапиллярных вмешательств по поводу крупного холедохолитиаза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. – № 6. – С. 60 64. Rinchinov VB, Plekhanov AN, Ludupova EYu. Ocenka effektivnosti razlichnyh endoskopicheskih trans-papillyarnyh vmeshatel’stv po povodu krupnogo holedoholitiaza [Various endoscopic transpapillary inter ventions for choledocholithiasis]. Khirurgiya; Zurnal imeni NI Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2019; (6): 60 64. (In Russ.).

50. Harai S, Fukasawa M, Fukasawa U, et al. Pancreatic duct stenting by the rendezvous technique from the minor to major papilla for severe pancreatitis due to papillary stenosis after endoscopic papillectomy. Endoscopy. 2023; 55 (S 01): E127-E128. DOI: 10.1055/a-1952-0436

УДК 616.127-005.8(07) DOI: 10.209 69/V SKM.2025.18(4).88-99

Возврат клиники ишемической болезни сердца у больных с аортокоронарным шунтированием

Д.Р. Хуснуллина1, А.С. Галявич2, Р.Н. Хайруллин1

1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д.12а

2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Введение. Ишемическая болезнь сердца занимает одно из первых мест среди причин смертности, а аортокоронарное шунтирование является эффективным методом лечения, но не исключает риск возврата заболевания. В этой связи необходимо совершенствовать подходы к наблюдению пациентов до и после аортокоронарного шунтирования посредством изучения маркерных показателей для профилактики рецидивов ишемической болезни сердца. Цель исследования: обосновать необходимость изучения детерминант и профилактики возврата клиники ишемической болезни сердца у больных с аортокоронарным шунтированием. Материалы и методы: анализ научной литературы, посвященной описанию понятия и клинических проявлений ишемической болезни сердца и методов ее лечения, сущности аортокоронарного шунтирования в практике лечения ишемической болезни сердца. Результаты и их обсуждение. Анализ факторов, влияющих на возврат клинических проявлений ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования, выявил ключевые детерминанты, включая недостаточный контроль модифицируемых факторов риска, низкий уровень осведомленности пациентов и несоблюдение терапии. Дополнительное влияние оказывают психосоциальный стресс, ухудшение качества жизни, а также усиление не модифицируемых факторов риска при отсутствии адекватной профилактической стратегии. Выводы. К решению проблемы возврата клиники ишемической болезни сердца у больных с аортокоронарным шунтированием необходимо подходить комплексно, осуществляя параллельную работу, как в направлении поиска детерминант ее возврата, исходных и динамичных клинических, биохимических и инструментальных показателей такового, контроль факторов риска, так и в области повышения грамотности пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование, в области их дальнейшей организации жизни и здоровьесбережения.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, детерминанты, профилактика возврата клиники ишемической болезни сердца.

Для цитирования: Хуснуллина Д.Р., Галявич А.С., Хайруллин Р.Н. Возврат клиники ишемической болезни сердца у больных с аортокоронарным шунтированием // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.88–99. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).88-99

Литература

1. Дидигова Р.Т., Инарокова А.М., Имагожева М.Я., Мамедов М.Н. Современные взгляды на этиологию и диагностику ишемической болезни сердца // Лечебное дело. – 2011. – №4. – С. 11–17. Didigova RT, Inarokova AM, Imagozheva MY, Mamedov MN. Sovremennye vzglyady na etiologiyu i diagnostiku ishemicheskoy bolezni serdtsa [Modern views on the etiology and diagnosis of ischemic heart disease]. Lechebnoe Delo [Medical practice]. 2011; 4: 11–17. (In Russ.).

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., [и др.]. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – №9. – Ст. 6110. Barbarash OL, Karpov YU, Panov AV, et al. Stabil’naya ishemicheskaya bolezn’ serdtsa: Klinicheskiye rekomendatsii 2024 [Stable ischemic heart disease: Clinical guidelines 2024]. Russian Journal of Cardiology. 2024; 29(9): 6110. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

3. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Ишемическая болезнь сердц // Colloquium-journal. – 2020. – №29(81). – С. 32–37. Zhmurov DV, Parfenteva MA, Semenova YV. Ishemicheskaya bolezn’ serdtsa [Ischemic heart disease]. Colloquiumjournal. 2020; 29(81): 32–37. (In Russ.). DOI: 10.24412/2520-2480-2020-2981-32-37

4. Арсеничева О.В., Омельяненко М.Г. Ишемическая болезнь сердца. – Иваново: ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России; 2021. – 109 с. Arsenicheva OV, Omelyanenko MG. Ishemicheskaya bolezn’ serdtsa [Ischemic heart disease]. Ivanovo: FGBOU VO IvGMA Minzdrava Rossii [Ivanovo: FGBOU VO IvSMA of the Ministry of Health of the Russian Federation]. 2021; 109 p. (In Russ.).

5. Поздняков Ю. М., Волков В. С. Стенокардия. – М.: Синергия, 2006. – 336 с. Pozdnyakov YM, Volkov VS. Stenokardiya [Angina]. Moskva: Sinerhiya [Moscow: Synergy]. 2006; 336 p. (In Russ.).

6. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. – М.: Реафарм, 2003. – 256 с. Karpov YA, Sorokin EV. Stabil’naya ishemicheskaya bolezn’ serdtsa. Strategiya i taktika lecheniya [Stable ischemic heart disease. Strategy and tactics of treatment]. Moskva: Reafarm [Moscow: Reafarm]. 2003; 256 p. (In Russ.).

7. Хазов В.С. Системная концепция этиологии и патогенеза ишемической болезни сердца. Отдельные аспекты ее этиопатогенетической диагностики, профилактики и лечения // Архивъ внутренней медицины. – 2015. – №2. – С. 21–30. Khazov VS. Sistemychnaya kontseptsya etiologii i patogeneza ishemicheskoy bolezni serdtsa. Otdel’nye aspekty yeye etiopatogenezicheskoy diagnostiki, profi laktiki i lecheniya [Systematic concept of the etiology and pathogenesis of ischemic heart disease. Specific aspects of its etiopathogenetic diagnosis, prevention, and treatment]. Arkhiv vnutrenney meditsiny. 2015; 2: 21–30. (In Russ.). DOI: 10.20514/2226-6704-2015-0-2-21-30

8. Ершова А.И., Мешков А.Н., Деев А.Д., [и др.]. Атеросклеротическая бляшка в сонных артериях как маркер риска развития сердечно-сосудистых событий в популяции среднего возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2018. – №17(4). – С. 34–39. Ershova AI, Meshkov AN, Deev AD, et al. Ateroskleroticheskaya blyashka v sonnykh arteriyakh kak marker riska razvitiya serdechno-sosudistykh sobytiy v populyatsii srednego vozrasta [Atherosclerotic plaque in the carotid arteries as a risk marker for cardiovascular events in middle-aged population]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profi laktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2018; 17(4): 34–39. (In Russ.).

9. Гома Т.В. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения / Т.В. Гома; Иркутский государственный медицинский университет, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2022. – 46 с. Goma TV. Ishemicheskaya bolezn’ serdtsa; Stenokardiya napryazheniya [Ischemic heart disease; Stable angina]. Irkutsk: Irkutskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet [Irkutsk: Irkutsk State Medical University]. 2022; 46 p. (In Russ.).

10. Бережнова Н.И. Патология сердечно-сосудистой системы. Часть II. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. – М.: РГМУ, 2014. – 25 с. Berezhnova NI. Patologiya serdtse-sosudistoy sistemy; Chast’ II: Koronarnaya nedostatochnost’, ishemicheskaya bolezn’ serdtsa, infarkt miokarda [Pathology of the cardiovascular system; Part II: Coronary insuﬃ ciency, ischemic heart disease, myocardial infarction]. Moskva: RGMU [Moscow: RSMU]. 2014; 25 p. (In Russ.).

11. Рагино Ю.И., Чернявский А.М., Еременко Н.В., [и др.]. Ключевые лабораторно-диагностические биомаркеры коронарного атеросклероза // Кардиология. – 2011. – Т. 51(3). – С. 42–46. Ragino YI, Chernyavskiy AM, Yeremenko NV, et al. Klyuchevye laboratorno-diagnosticheskie biomarkery koronarnogo atheroskleroza [Key laboratory-diagnostic biomarkers of coronary atherosclerosis]. Kardiologiya [Cardiology]. 2011; 51(3): 42–46. (In Russ.).

12. D’Agostino RB, Russel MW, Huse DM, et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study. Am Heart J. 2000; 139: 272–281.

13. Маль Г.С., Самко Г.Н. Современные взгляды на диагностику и лечение ишемической болезни сердца // Вестник науки. – 2024. – №1(70). – С. 304–308. Mal’ GS, Samko GN. Sovremennyye vzglyady na diagnostiku i lecheniye ishemicheskoy bolezni serdtsa [Modern views on the diagnosis and treatment of ischemic heart disease]. Vestnik nauki [Herald of Science]. 2024; 1(70): 304–308. (In Russ.).

14. Лупанов В.П. Сравнительная оценка функциональных методов исследования в диагностике ишемической болезни сердца // Атеросклероз и дислипидемии. – 2011. – №2. – C.18-25. Lupanov VP. Sravnitel’naya otsenka funktsional’nykh metodov issledovaniya v diagnostike ishemicheskoy bolezni serdtsa [Comparative assessment of functional methods in the diagnosis of ischemic heart disease]. Ateroskleroz i dislipidemiya [Atherosclerosis and dyslipidemia]. 2011; 2: 18-25. (In Russ.).

15. Нго Билонг Экеди Анж Вероник, Аксельрод А.С., Щекочихин Д.Ю., [и др.]. Современный алгоритм диагностики ишемической болезни сердца: достижения и перспективы // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – №12(5). – С.418-428. Ngo Bilong Ekedi Anzh Veronik, Akselrod AS, Shchekochikhin DIu, et al. Sovremennyy algoritm diagnostiki ishemicheskoy bolezni serdtsa: dostizheniya i perspektivy [Contemporary diagnostic algorithm for coronary artery disease: achievements and prospects]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2019; 12(5): 418–428. (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio201912051418

16. Аншелес А.А. Возрождение «ишемического» подхода в диагностике ишемической болезни сердца: анализ крупных мировых исследований // Кардиология. – 2023. – №63(1). – С. 60–67. Ansheles AA. Vozrozhdenie «ishemicheskogo» podkhoda v diagnostike ishemicheskoy bolezni serdtsa: analiz krupnykh mirovykh issledovaniy [The Revival of the “Ischemic” Approach in the Assessment of Ischemic Heart Disease: Analysis of Major World Research]. Kardiologiya [Cardiology]. 2023; 63(1): 60–67. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2023.1.n1478

17. Балахонова А. А., Сухинина Т. С., Веселова Т. Н., [и др.]. Роль компьютерной томографии в диагностике коронарного атеросклероза и его осложнений // Кардиологический вестник. – 2024. – №19(1). С.7-15 Balakhonova AA, Sukhinina TS, Veselova TN, et al. Rol’ komp’yuternoy tomografii v diagnostike koronarnogo atheroskleroza i ego oslozhneniy [Computed tomography in diagnosis of coronary atherosclerosis and its complications]. Kardiologicheskiy vestnik [Russian Cardiology Bulletin]. 2024; 19(1): 7–15. (In Russ.). DOI: 10.17116/Cardiobulletin2024190117

18. Стоногина Д.А., Желанкин А.В., Васильев С.В., [и др.] Диагностические возможности профилей циркулирующих микроРНК у пациентов с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – 17(2). – С. 125-132. Stonogina DA, Zhelankin AV, Vasiliev SV, et al. Diagnosticheskie vozmozhnosti profiley tsirkuliruyushchikh mikroRNK u patsientov s ostrym koronarnym sindromom i stabil’noy IBS [Diagnostic capabilities of circulating microRNA profiles in patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease]. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024; 17(2): С.125-132. (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio202417021125

19. Гогин Е. Е. Нарушения микроциркуляции при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете // Терапевтический архив. – 2011. – №4. – С. 5–13. Gogin EE. Narusheniya mikrotsirkulyatsii pri gipertonicheskoy bolezni, ateroskleroze, sakharom diabete [Microcirculation disturbances in hypertension, atherosclerosis, and diabetes]. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic archive]. 2011; 4: 5–13. (In Russ.).

20. Tashkenbaeva EN, Pulatova PK. Coronary heart disease and chronic kidney disease: prevalence and risk factors. J Cardiorespiratory Res. 2024; 5(1): 17–22.

21. Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Полупанов А.Г., [и др.]. Этнические особенности распространенности основных сердечно-сосудистых факторов риска среди жителей сельской местности в Российском регионе и регионах Кыргызстана и Казахстана // Российский кардиологический журнал. – 2017. – №6. – С.113–121. Kontseva AV, Myrzamatova AO, Polupanov AG, et al. Etnicheskie osobennosti rasprostranennosti osnovnykh serdtse-sosudistykh faktorov riska sredi zhiteley selskoj mestnosti v Rossiyskom regione i regionakh Kyrgyzstana i Kazakhstana [Ethnic features of the prevalence of major cardiovascular risk factors among rural residents in Russian regions and regions of Kyrgyzstan and Kazakhstan]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian journal of cardiology]. 2017; (6): 113–121. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-113-121

22. Родионова Л.В., Швецова Е.Н., Циванюк М.М., Павлов А.В., Шевчук Н.В., Родионова Л.В. Особенности диагностики и течения ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста: клинический случай // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2021. – №4 (86). – С. 95–97. Rodionova LV, Shvetsova EN, Tsivanyuk MM, Pavlov AV, Shevchuk NV, Rodionova LV. Osobennosti diagnostiki i tekhniya ishemicheskoy bolezni serdtsa u lits molodogo vozrasta: klinicheskiy sluchay [Features of the diagnosis and course of ischemic heart disease in young individuals: a clinical case]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal [Pacifi c Medical Journal]. 2021; 4(86): 95–97. (In Russ.).

23. Сохавон М.Р. Этиология, диагностика и лечение ишемической болезни сердца у молодых пациентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №2. Sokhavon MR. Etiologiya, diagnostika i lecheniye ishemicheskoy bolezni serdtsa u molodykh patsiyentov [Etiology, diagnosis, and treatment of ischemic heart disease in young patients]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2014; 2. (In Russ.). Rezhim dostupa [URL]: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12812

24. Останина Ю.О., Яхонтов Д.А. Современный взгляд на пациентов с ишемической болезнью сердца молодого и среднего возраста // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – №S4. – С. 33–34. Ostanina YO, Yakhontov DA. Sovremennyye vzglyady na patsiyentov s ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa molodogo i srednego vozrasta [Modern perspectives on patients with ischemic heart disease in young and middle-aged people]. Kompleksnyye problemy serdtse-sosudistykh zabolevaniy [Complex issues of cardiovascular diseases]. 2017; S4: 33–34. (In Russ.).

25. Щербакова А.В., Бараховская Т.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца у пожилых: пособие для врачей. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2016. – 38 с. Shcherbakova AV, Barakhovskaya TV. Khronicheskaya ishemicheskaya bolezn’ serdtsa u pozhilykh: posobiye dlya vrachey [Chronic ischemic heart disease in elderly: a guide for doctors]. Irkutsk: Redaktsionno-izdatel’skiy otdel, Irkutskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya poslediplomnogo obrazovaniya [Irkutsk: Editorial and publishing department, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education]. 2016; 38 p. (In Russ.).

26. Гайсина Э.Ш., Дударев М.В., Чучкова Н.Н. Клиническая эффективность отечественного иммуномодулятора глюкозамилмурамилдипептида (ликопид) в комплексной терапии пожилых больных стабильной стенокардией // Практическая медицина. – 2011. – №52. – С. 80–85. Gaysina ESh, Dudarev MV, Chuchkova NN. Klinicheskaya effektivnost’ otechestvennogo immunomodyulyatora glyukozamilmuramildipeptida (likopid) v kompleksnoy terapii pozhilykh bol’nykh stabil’noy stenokardiyey [Clinical eﬀ ectiveness of the domestic immunomodulator glycosaminylmuramyldipeptide (Likopid) in complex therapy of elderly patients with stable angina]. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine]. 2011; 52: 80–85. (In Russ.).

27. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Марцевич С.Ю. Лечение пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в реальной клинической практике по данным регистра «Прогноз ИБС». (Часть 1) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2013. – №9(2). – 138–142. Tolpygina SN, Polyanskaya YN, Martsevich SY. Lecheniye patsiyentov s khronicheskoy ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa v real’noy klinicheskoy praktike po dannym registra «Prognoz IBC». (Chast’ 1) [Treatment of patients with chronic ischemic heart disease in real clinical practice based on the “Prognosis IHD” registry data]. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologiia [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2013; 9(2): 138–142. (In Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2013-9-2-138-142

28. Газизова В.П., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В., [и др.] Коронарное шунтирование в сочетании с протезированием аортального клапана у пациента с ранее установленной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией // Кардиологический вестник. – 2024. – №19(1). – С. 73–78. Gazizova VP, Vlasova EE, Dzybinskaya EV, et al. Koronarnoe shuntirovanie v sochetanii s protezirovaniem aortal’nogo klapana u patsiyenta s ranee ustanovlennoy geparin-indutsirovannoy trombotsitopeniyey [Coronary artery bypass surgery with aortic valve replacement in a patient with previously diagnosed heparin-induced thrombocytopenia]. Kardiologicheskiy vestnik [Cardiology Bulletin]. 2024; 19(1): 73–78. (In Russ.). DOI: 10.17116/Cardiobulletin20241901173

29. Платонов Д.Ю., Костюк Т.Д., Брандт А.И., [и др.]. Детерминанты профилактического поведения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития пациентов с гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2011. – Т. 7(6). – С. 718–724. Platonov DY, Kostyuk TD, Brandt AI, et al. Determinanty profi lakticheskogo povedeniya v otnoshenii serdechno-sosudistykh zabolevaniy i faktorov riska ikh razvitiya patsientov s gipertonicheskoy boleznyu i khronicheskoy ishemicheskoy boleznyu serdtsa [Determinants of preventive behavior regarding cardiovascular diseases and risk factors for their development in patients with hypertension and chronic ischemic heart disease]. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologiia [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2011; 7(6): 718–724. (In Russ.).

30. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. Коррекция гиперхолестеринемии в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: особенности и спорные вопросы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2018. – №14(6). – С. 917–921. Akhmedzhanov NM, Nebieridze DV, Safaryan AS. Korrektsiya giperkholesterinemii v pervichnoy i vtorichnoy profi laktike serdtse-sosudistykh zabolevaniy: osobennosti i spornye voprosy [Correction of hypercholesterolemia in primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: peculiarities and controversial issues]. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologiia [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2018; 14(6): 917–921. (In Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-921

31. Мансурова Д.А., Каражанова Л.К. Этиологические и клинические предикторы возвратной ишемии миокарда // Наука и здравоохранение. – 2015. – №6. – С. 83–91. Mansurova DA, Karazhanova LK. Etiologicheskiye i klinicheskiye prediktory vozvratnoy ishemii miokarda [Etiological and clinical predictors of recurrent myocardial ischemia]. Nauka i zdravookhraneniye [Science and Healthcare]. 2015; 6: 83–91. (In Russ.).

32. Lemos PA, Hoye A, Serrays PW. Recurrent angina after revascularization: an emerging problem for the clinician. Coronary Artery Dis. 2004; 15: 11–15.

33. Abbate A, Biondi-Zoccai GG, Agostoni P, et al. Recurrent angina after coronary revascularization: a clinical challenge. Eur Heart J. 2007; 28 (9): 1057–1065. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl562

34. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Новикова Н.К., [и др.]. Изучение информированности о факторах риска и отношения к здоровью больных ишемической болезнью сердца. Новая технология «реабилитационное консультирование» – первый опыт применения // Профилактическая медицина. – 2019. – №22(4). – С. 114-123. Bubnova MG, Aronov DM, Novikova NK, et al. Izucheniye informirovannosti o faktorakh riska i otnosheniya k zdorov’yu bol’nykh ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa; Novaya tekhnologiya «reabilitatsionnoye konsul’tirovaniye» – pervyy opyt primeneniya [Study of awareness of risk factors and attitudes towards health in patients with ischemic heart disease; New technology “rehabilitation counseling” - the first experience of application]. Profi lakticheskaya meditsina [Preventive medicine]. 2019; 22(4): 114–123. (In Russ.). DOI: 10.17116/profmed201922041114

35. Олейник Б.А., Плечев В.В., Стародубов В.И., [и др.]. Влияние периоперационной фармакологической стимуляции ангиогенеза препаратом 5-оксиметилурацил на отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2024. – №17(1). – С. 22-28. Oleynik BA, Plechev VV, Starodubov VI, Evdakov VA, Izhbuldin RI, Abzalilova LR. Vliyaniye perioperatsionnoy farmakologicheskoy stimulyatsii angiogeneza preparatom 5-oksimetiluratsil na otdalennyye rezul’taty khirurgicheskoy revaskulyarizatsii miokarda [Infl uence of perioperative pharmacological stimulation of angiogenesis with 5-oxymethyluracil on long-term results of myocardial revascularization]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and cardiovascular surgery]. 2024; 17(1): 22-28. (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio20241701122

36. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации // Российское кардиологическое общество. – 2023. Stabil’naya ishemicheskaya bolezn’ serdtsa; Klinicheskiye rekomendatsii [Stable ischemic heart disease; Clinical guidelines]. Rossiyskoye kardiologicheskoye obshchestvo [Russian Society of Cardiology]. 2023. Rezhim dostupa [URL]: https://scardio.ru/content/Guidelines/Proekt_2023_SIBS.pdf. (In Russ.).

37. Патеюк И.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ишемической болезни сердца): обзор изменений 2019 года // Медицинские новости. – 2020. – №1. – С. 37–42. Pateyuk IV. Rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva kardiologov po diagnostike i lecheniyu khronicheskikh koronarnykh sindromov (stabil’noy ishemicheskoy bolezni serdtsa): obzor izmeneniy 2019 goda [European Society of Cardiology recommendations on the diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes (stable ischemic heart disease): overview of the 2019 changes]. Meditsinskie Novosti [Medical news]. 2020; 1: 37–42. (In Russ.).

38. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2022. Stabil’naya ishemicheskaya bolezn’ serdtsa: Klinicheskiye rekomendatsii [Stable ischemic heart disease; Clinical guidelines]. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [Ministry of Health of the Russian Federation]. 2022. (In Russ.). Rezhim dostupa [URL]: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/155_1

39. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., [и др.] Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: клинические рекомендации // Кардиологический вестник. – 2015. – Т. Х, №3. – С. 3-33. Karpov YUA, Kukharchuk VV, Lyakishev AA, [et al]. Diagnostika i lecheniye khronicheskoy ishemicheskoy bolezni serdtsa: klinicheskiye rekomendatsii [Diagnostics and treatment of chronic ischemic heart disease: clinical guidelines.]. Kardiologicheskiy vestnik [Cardiological Bulletin]. 2015; KH (3): 3-33. (In Russ.).

40. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бощенко А.А., [и др.]. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020-2021) // Евразийский кардиологический журнал. – 2021. – № 3. – С.54-93. Karpov YA, Barbarash OL, Boshenko AA, et al. Evraziyskiye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu stabil’noy ishemicheskoy bolezni serdtsa (2020–2021) [Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of stable ischemic heart disease (2020–2021)]. Yevraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Eurasian Journal of Cardiology]. 2021; 3: 54-93. (In Russ.).

41. Schirone L, D’Ambrosio L, Forte M, et al. Mitochondria and doxorubicin-induced cardiomyopathy: A complex interplay. Cells. 2022; 11(13): 2000. DOI: 10.3390/cells11132000

42. Halapas A, Cokkinos D. Aortic stenosis prevention: Is a new cardiovascular disease paradigm coming of age? J Clin Med. 2025; 14: 903. DOI: 10.3390/jcm14030903

43. Foulquier S, Daskalopoulos EP, Lluri G, et al. WNT signaling in cardiac and vascular disease. Pharmacol Rev. 2018; 70: 68–141.

44. Meagher PB, Lee XA, Lee J, et al. Cardiac fi brosis: key role of integrins in cardiac homeostasis and remodeling. Cells. 2021; 10: 770.

45. Moris D, Spartalis M, Spartalis E, et al. The role of reactive oxygen species in the pathophysiology of cardiovascular diseases and the clinical signifi cance of myocardial redox. Ann Transl Med. 2017 Aug; 5(16): 326. DOI: 10.21037/atm.2017.06.27

46. Панов А.В. Запись онлайн-семинара «Ишемическая болезнь сердца 2023». Panov AV. Zapis’ onlayn-seminara «Ishemicheskaya bolezn’ serdtsa 2023» [Recording of the online seminar “Coronary heart disease 2023”]. 2023. (In Russ.). Rezhim dostupa [URL]: https://youtu.be/XNnqDCEtoCM?si=3rXJzv1E86WWgKAG.

47. Плотникова, Мария Олеговна. Клинико-эпидемиологические и иммунопатофизиологические особенности острых форм ишемической болезни сердца у лиц молодого и среднего возраста: автореф. дисс.. канд. медицинских наук: 3.2.7. / Плотникова Мария Олеговна; [Место защиты: ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Диссовет 21.2.015.01 (Д 208.039.02)]. – Орёл, 2022. – 23 с. Plotnikova MO. Kliniko-epidemiologicheskiye i immuno patofiziologicheskiye osobennosti ostrykh form ishemicheskoy bolezni serdtsa u lits molodogo i sred nego vozrasta: avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Clinical, epidemiological and immunopathophysiological features of acute forms of coronary heart disease in young and middle-aged individuals: abstract of the dissertation of a candidate of medical sciences]. Orol [Orel]. 2022; 23 p. (In Russ.).

48. Кокшарова М.О., Симонова В.Г. Изучение особенностей лечения ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста // Международный студенческий научный вестник. – 2022. – №6. Koksharova MO, Simonova VG. Izucheniye osobennostey lecheniya ishemicheskoy bolezni serdtsa u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Study of features of ischemic heart disease treatment in elderly and senile people]. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik [International Student Scientifi c Bulletin]. 2022; 6. (In Russ.). Rezhim dostupa [URL]: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=21014/

49. Гайворонская В.В., Оковитый С.В. Клиническая фармакология средств лечения ишемической болезни сердца // Обзоры по клинич. фармакол. и лек. терапии. – 2003. – №4. – С. 45–70. Gayvoronskaya VV, Okovity SV. Klinicheskaya farma kologiya sredstv lecheniya ishemicheskoy bolezni serdtsa [Clinical pharmacology of drugs for the treatment of ischemic heart disease]. Obzory po klinicheskoy farmakologii i lekarskoy terapii [Reviews on clinical pharmacology and drug therapy]. 2003; 4: 45–70. (In Russ.).

50. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Реваскуляризация миокарда: ведение больных до и после вмешательства // Атмосфера. Новости кардиологии. – 2017. – №2. – С. 40–48. Ostrovskaya YI, Melekhov AV. Revasculyaryzatsiya miokarda: vedenie bol’nykh do i posle vmeshatel’stva [Myocardial revascularization: management of patients before and after intervention]. Atmosfera; Novosti kardiologii [Atmosphere; Cardiology news]. 2017; 2: 40–48. (In Russ.).

51. Реваскуляризация миокарда // Клиника эндоваскулярной хирургии. Revaskulyarizatsiya miokarda [Revascularization of the myocardium]. Klinika endovaskulyarnoy khirurgii [Endovascular Surgery Clinic]. Rezhim dostupa [URL]: https://endovascularclinic.ru/эндоваскулярное-лечение/реваскуляризация-миокарда. (In Russ.).

52. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение / И.А. Латфуллин. – Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2017. – 426 с. Latfullin IA. Ishemicheskaya bolezn’ serdtsa: osnovnye faktory riska, lecheniye [Ischemic heart disease: main risk factors, treatment]. Kazan’: Izdatel’stvo Kazanskogo universiteta [Kazan: Kazan University Publishing House].2017; 426 p. (In Russ.).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК: 614.253.8:159.962.7:616.314-77DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).100-106

Уровень образования как детерминанта саногенной активности и удовлетворенности пациентов стоматологической ортопедической помощью

А.А. Астафьев1, О.Е. Коновалов1, И.С. Копецкий2, А.В. Шулаев3, О.Ю. Гусева2, А.И. Копецкий2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10, корп. 2

2 ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 стр. 7

3 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Введение. Важным фактором, определяющим отношение пациента к собственному здоровью и получаемой медицинской помощи, является уровень образования. Цель исследования: изучить саногенную активность и удовлетворенность стоматологической ортопедической помощью пациентов после дентальной имплантации. Материалы и методы. За период с 2020 года по настоящее время в частной стоматологической клинике ООО «ДК-32» г. Москвы проведено социологическое исследовании, в котором приняли участие 306 пациентов. Всем пациентам проводилось имплантологическое и ортопедическое лечение по поводу включенных и концевых дефектов зубных рядов. Оценка саногенной активности и удовлетворенности качеством медицинской помощи проводилась методом анкетирования. Результаты и их обсуждение. Уровень образования людей, принимавших участие в исследовании, был достаточно высоким. Так, в большинстве случаев, пациенты имели высше е и незаконченное высшее образование – 57,2%. Респонденты со средним специальным образованием составили 34,2%, с общим средним образованием – 8,6%. Все пациенты, принявшие участие в исследовании, посещали стоматолога с профилактической целью. Большинство из них (87,0%) обращались за профилактическим осмотром один раз в год, а 13,0% – два и более раз в год. Пациенты со средним образованием реже обращались за профилактической стоматологической помощью, чем пациенты с высшим образованием. При этом 11,8% опрошенных в полной мере следовали рекомендациям стоматолога по профилактике стоматологических заболеваний, частично следовали – 87,5%, и только 0,7% опрошенных не следовали им вовсе. Установлено, что респонденты с высшим образованием в 3 раза чаще в полной мере следуют рекомендациям стоматолога по профилактике стоматологических заболеваний, чем пациенты со средним образованием. При оценке удовлетворенности стоматологической помощью мы изучали мнение пациентов о качестве стоматологической помощи. По результатам исследования негативных отзывов пациентов не зафиксировано. Тем не менее, оценка полученной помощи пациентами с высшим образованием была достоверно выше. Выводы. Выявлена более высокая саногенная активность и удовлетворенность получаемой стоматологической ортопедической помощью у лиц с высшим и неполным высшим образованием по сравнению со средним специальным и средним общим образованием. Это позволяет сделать вывод о роли образования в качестве их детерминант.

Ключевые слова: уровень образования пациентов, саногенная активность, удовлетворенность ортопедической помощью

Для цитирования: Астафьев А.А., Коновалов О.Е., Копецкий И.С., [и др.]. Уровень образования как детерминанта саногенной активности и удовлетворенности пациентов стоматологической ортопедической помощью // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.100–106. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).100-106.

Литература

1. Турусова Е.В., Булкина Н.В. Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов // Саратовский медико-научный журнал. – 2016. – №1. – С. 49-51. Turusova EV, Bulkina NV. Parametry` kachestva zhizni stomatologicheskix pacientov razlichny`x psixotipov [Parameters of the quality of life of dental patients of different psychotypes]. Saratovskij mediko-nauchny`j zhurnal [Saratov Medical and Scientifi c Journal]. 2016; 1: 49-51. (In Russ.).

2. Ахметов Е.М. Качура Г.П., Федоров В.Е., [и др.]. Стоматологическое здоровье и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста до и после реабилитации жевательно-речевого аппарата // Институт стоматологии. – 2019. – Т. 82, № 1. – С. 18-21. Axmetov EM, Kachura GP, Fedorov VE, et al. Stomatologicheskoe zdorov`e i kachestvo zhizni licz pozhilogo i starcheskogo vozrasta do i posle reabilitacii zhevatel`norechevogo apparata [Dental health and quality of life of elderly and senile persons before and after rehabilitation of the masticatory-speech apparatus]. Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. 2019; 82(1): 18-21. (In Russ.).

3. Мартиросов А.В., Черкасов С.Н., Камаев Ю.О. Принципы оценки профессионализма врача // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22. № S6. – С. 80. Martirosov AV, Cherkasov SN, Kamaev YuO. Principy` ocenki professionalizma vracha [Principles of assessing the professionalism of a doctor]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention]. 2023; 22(S6): 80. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-6S

4. Мартиросов А.В., Черкасов С.Н., Федяева А.В. Значимость уровня образования как социальной характеристики пациента в формировании его отношения к организации амбулаторной медицинской помощи // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2023. – Т. 25, № 2. – С. 211-218. Martirosov AV, Cherkasov SN, Fedyaeva AV. Znachimost` urovnya obrazovaniya kak social`noj xarakteristiki pacienta v formirovanii ego otnosheniya k organizacii ambulatornoj medicinskoj pomoshhi [The importance of the level of education as a social characteristic of the patient in the formation of his attitude towards the organization of outpatient medical care]. Vestnik Rossijskoj Voennomedicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2023 ; 25(2): 211-218. (In Russ.). DOI: 10.17816/brmma303606

5. Черкасов С.Н., Черкасов П.С., Мешков Д.О. Уровень образования как социальная детерминанта здоровья на распространенность здоровьесберегающих форм поведения // Актуальные проблемы медицины и биологии. – 2023. – № 1. – С. 73-79. Cherkasov SN, Cherkasov PS, Meshkov DO. Uroven` obrazovaniya kak social`naya determinanta zdorov`ya na rasprostranennost` zdorov`esberegayushhix form povedeniya [The level of education as a social determinant of health on the prevalence of health-saving forms of behavior]. Aktual`ny`e problemy` mediciny` i biologii [Act ual problems of medicine and biology]. 2023; 1: 73-79. (In Russ.).

6. Chung S, Johns N, Zhao B, et al. Clocks Moving at Diff erent Speeds: Cultural Variation in the Satisfaction With Wait Time for Outpatient Care. Med Care. 2016; 54(3): 269-276. DOI: 10.1097/MLR.0000000000000473

7. Mead N, Roland M. Understanding why some ethnic minority patients evaluate medical care more negatively than white patients: a cross sectional analysis of a routine patient survey in English general practices. BMJ. 2009; 339: b3450. DOI: 10.1136/bmj.b 3450

8. Li L, Lee NJ, Glicksberg BS, et al. Data-Driven Identifi cation of Ri sk Factors of Patient Satisfaction at a Large Urban Academic Medical Center. PloS one. 2016; 11(5): E0156076. DOI: 10.1371/journal.pone.0156076

УДК 616-052:159.923 DOI: 10.20969/VSKM.2025 .18(4).107-112

Модели поведения пациентов, связанные с принятием решения о необходимости обращения за медицинской помощью

И.Н. Банин1, С.Н. Черкасов2, О.Е. Коновалов3, А.В. Шулаев4, И.М. Алиев5

1Министерство здравоохранения Воронежской области, Россия, 394006, Воронеж, ул. Красноармейская д. 52д

2ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Россия, 129226, Москва, ул. Вильгельма Пика 4 стр.1

3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10, корп. 2

4ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

5ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367000, Махачкала, ул. им. Ленина, 1

Реферат. Введение. Наиболее перспективной моделью поведения в части снижения тяжести патологического процесса является активная модель поведения пациента, предусматривающая обращение за медицинской помощью даже с профилактическими целями. Цель исследования – анализ моделей поведения пациентов при принятии решения о необходимости обращения за медицинской помощью. Материал и методы. Анализ проводился в трех сравниваемых группах, сформированных по признаку технологии наблюдения и лечения. В первую включили пациентов, проходящих плановое лечение в амбулаторных условиях (531 пациент), во вторую группу сравнения включили пациентов, проходящих плановое лечение в стационарных условиях (специализированное гастроэнтерологическое отделение) (822 пациента), в третью группу включили пациентов, поступивших на стационарное лечение в Больницу скорой медицинской помощи в экстренном порядке (147 пациентов) по поводу осложнений основного заболевания (патология органов пищеварения).Модели поведения пациента идентифицировались с помощью анализа ответов пациентов на вопросы авторской анкеты. Дополнительно оценивали и промежуток времени, прошедшего между возникновением симптомов и обращением за медицинской помощью. Сравнение групп проводили с использованием непараметрических критериев: коэффициента ассоциации (Ка) и критерия ꭕ2. Анализ критериев осуществлялся с использованием стандартных подходов.Результаты и их обсуждение. Установлено, что реактивная пассивная модель поведения пациента (выжидательная позиция), связанная с принятием решения об обращении за медицинской помощью, чаще регистрировалась у пациентов третьей группы (67,3%) против 40,5% пациентов второй группы и 35,6% пациентов первой группы. Реактивная, но активная модель поведения пациента является более позитивным фактом, который должен способствовать снижению числа осложнений по принципу вторичной профилактики. Однако распространенность такого типа поведения не слишком велика во всех сравниваемых группах, но ниже всего такая форма поведения была распространена среди пациентов третьей группы (12,2% против 22,6% в первой и 20,4% во второй группах). Активная модель поведения, предусматривающая обращение за медицинской помощью с профилактическими целями, отмечалась примерно у четверти пациентов первой (24,9%) и второй групп (22,6%). Распространённость такой модели поведения среди пациентов третьей группы была существенно ниже. Так, только 6,1% пациентов, включенных в эту группу, заявили, что обращаются в медицинские организации с профилактической целью. Выводы. Выявлена высокая приверженность стационарных и амбулаторных пациентов с болезнями органов пищеварения к пассивной модели поведения, которая характеризуется затягиванием обращения за медицинской помощью д о того момента, когда их состояние не ухудшится настолько, что привычный образ жизни становится невозможным.

Ключевые слова: медицинская помощь, обращение, поведение пациентов, модели поведения

Для цитирования: Банин И.Н., Черкасов С.Н., Коновалов О.Е., Шулаев А.В., Алиев И.М. Модели поведения пациентов, связанные с принятием решения о необходимости обращения за медицинской помощью // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.107–112. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4)107-112.

Литература

1. Genovese U, Del Sordo S, Casali M, et al. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. Journal of Global Health. 2017; 7 (1): 010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301

2. Шаповалова М.А. Медико-демографические критерии общественного развития. Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2005. – №3. – С. 144-146. Shapovalova MA. Mediko-demograficheskie kriterii obshhestvennogo razvitiya [Medical and demographic criteria of social development]. Rossijskaya akademiya medicinskix nauk. Byulleten` Nacional`nogo nauchno-issledovatel`skogo instituta obshhestvennogo zdorov`ya [Russian Academy of Medical Sciences. Bulletin of the National Research Institute of Public Health]. 2005; 3: 144-146. (In Russ.).

3. Келасьев В.Н., Первова И.Л., Полуэктова Н.М. Концепция человека: социальные и субъективные детерминанты здоровья // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. – 2016. – № 1. – С. 15-26. Kelas`ev VN, Pervova IL, Polue`ktova NM. Koncepciya cheloveka: social`ny`e i sub``ektivny`e determinanty` zdorov`ya [The concept of man: social and subjective determinants of health]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta; Seriya 12: Psixologiya; Sociologiya; Pedagogika [Bulletin of St Petersburg University; Series 12: Psychology; Sociology; Pedagogy]. 2016; 1: 15-26. (In Russ.).

4. Missinne S, Meuleman B, Bracke P. The popular legitimacy of European healthcare systems: a multilevel analysis of 24 countries. Journal of European Social Policy. 2013; 23: 231-247. DOI: 10.1177/0958928713480065

5. Черкасов С.Н., Горбунов А.Л., Федяева А.В. Влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращением за медицинской помощью // Международный научно-исследовательский журнал. – 2022. – №9 (123). – С. 1-5. Cherkasov SN, Gorbunov AL, Fedyaeva AV. Vliyanie urovnya obrazovaniya na modeli povedeniya, svyazanny`e s obrashheniem za medicinskoj pomoshh`yu [The Impact of Education Level on Health-Seeking Behaviors]. Mezhdunarodny`j nauchno-issledovatel`skij zhurnal [International Research Journal]. 2022; 9 (123): 1-5. (In Russ.).

6. Камаев Ю.О., Черкасов С.Н., Федяева А.В., Мартиросов А.В. Модели поведения, связанные с обращением за медицинской помощью пациентов с разным уровнем располагаемого дохода // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2023. – Т. 18, Вып. 1. – С. 70-78. Kamaev YuO, Cherkasov SN, Fedyaeva AV, Martirosov AV. Modeli povedeniya, svyazanny`e s obrashheniem za medicinskoj pomoshh`yu pacientov s razny`m urovnem raspolagaemogo doxoda [Patterns of health care seeking behavior among patients with diﬀ erent levels of disposable income]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Medicina [Bulletin of St. Petersburg University. Medicine.]. 2023; 18 (1): 70-78. (In Russ.). DOI: 10.21638/spbu11.2023.106

7. Черкасов С.Н., Полозков О.И., Федяева А.В., Камаев Ю.О. Влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращаемостью за медицинской помощью населения старших возрастных групп // Медико-фармацевтический журнал Пульс. – 2021.– Т. 23, № 7. – С. 31-37. Cherkasov SN, Polozkov OI, Fedyaeva AV, Kamaev YuO. Vliyanie urovnya obrazovaniya na modeli povedeniya, svyazanny`e s obrashhaemost`yu za medicinskoj pomoshh`yu naseleniya starshix vozrastny`x grupp [The Impact of Education Level on Behavior Models Related to Seeking Medical Care in the Elderly Population]. Mediko-farmacevticheskij zhurnal Pul`s [Medical and pharmaceutical journal Pulse]. 2021; 23 (7): 31-37. (In Russ.).

8. Урясьев О.М., Коновалов О.Е., Кича Д.И. Медицинская активность больных бронхиальной астмой // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2013. – № 3. – С. 98-100. Uryas`ev OM, Konovalov OE, Kicha DI. Medicinskaya aktivnost` bol`ny`x bronxial`noj astmoj [Medical activity of patients with bronchial asthma]. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova [Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov]. 2013; 3: 98-100. (In Russ.).

9. Жильцова Е.Е., Чахоян Л.Р., Коновалов О.Е., Исаков С.А. Медико-социальная характеристика и медицинская активность больных хроническими дерматозами // Наука молодых (Enuditio Juvenium). – 2019. – № 4. – С. 526-532. Zhil`czova EE, Chaxoyan LR, Konovalov OE, Isakov SA. Mediko-social`naya xarakteristika i medicinskaya aktivnost` bol`ny`x xronicheskimi dermatozami [Medical and social characteristics and medical activity of patients with chronic dermatoses]. Nauka molody`x (Eruditio Juvenium) [Science of the Young (Eruditio Juvenium)]. 2019; 4: 526-532. (In Russ.). DOI: 10.23888/HMJ201974526-532

10. Черкасов С.Н., Курносиков М.С. Влияние медико-социальных факторов и особенностей поведения пациенток на уровень потребности в стационарной помощи при внематочной беременности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2015. – Т. 23, № 3. – С. 66-70. Cherkasov SN, Kurnosikov MS. Vliyanie mediko-social`ny`x faktorov i osobennostej povedeniya pacientok na uroven` potrebnosti v stacionarnoj pomoshhi pri vnematochnoj beremennosti [The infl uence of medical and social factors and patient behavior on the level of need for inpatient care in ectopic pregnancy]. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika IP Pavlova [Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician IP Pavlov]. 2015; 23 (3): 66-70. (In Russ.).

11. Gorbunov AL, Cherkasov SN, Fedyaeva AV. et al. Attitude to informing the doctor about the treatment process in diﬀ erent age and sex groups of patients // Bulletin Biomedicine and sociology. 2022; 7 (1): 66-75. DOI: 10.26787/nydha-2618-8783-2022-7-1-66-75

12. Шаповалова М.А., Ярославцев А.С., Бабеева Н.И., [и др.]. Влияние социально-экономических условий и факторов на динамику заболеваемости населения болезнями эндокринной системы // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2022. – № 1. – С. 75–79. Shapovalova MA, Yaroslavcev AS, Babeeva NI. et al. Vliyanie social`no-e`konomicheskix uslovij i faktorov na dinamiku zabolevaemosti naseleniya boleznyami e`ndokrinnoj sistemy` [The infl uence of socio-economic conditions and factors on the dynamics of the incidence of endocrine diseases in the population]. Vestnik Vserossijskogo obshhestva specialistov po mediko-social`noj e`kspertize, reabilitacii i reabilitacionnoj industrii [Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and the Rehabilitation Industry]. 2022; 1: 75–79. (In Russ.).

13. Кром И.Л., Еругина М.В., Орлова М.М., [и др.]. Детерминанты общественного здоровья в социальном контексте // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017. – T. 13. – № 2. – С. 292-295. Krom IL, Erugina MV, Orlova MM. et al. Determinanty` obshhestvennogo zdorov`ya v social`nom kontekste [Determinants of public health in a social context]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Scientifi c Medical Journal]. 2017; 13 (2): 292-295. (In Russ.).

14. Хорошилова Е.Ю. Образование как детерминанта здоровья // Научный альманах. – 2017. – № 3 (29). – С. 387-390. Xoroshilova EYu. Obrazovanie kak determinanta zdorov`ya [Education as a determinant of health]. Nauchny`j al`manax [Scientifi c almanac]. 2017; 3 (29): 387-390. (In Russ.). DOI: 10.17117/na.2017.03.03.387

УДК: 614.256:616-053.3 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).113-119

Информированность врачей о программе расширенного неонатального скрининга

А.И. Гераскин1, О.Е. Коновалов1, З. И. Эсмурзиева2, А.В. Шулаев3, В.И. Пак1

2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Россия, 119049, г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

3 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Рос сия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Введение. Одним из действенных вариантов ранней диагностики наследственных заболеваний, поддающихся терапии, является проведение массового обследования новорожденных (неонатальный скрининг). При этом исследование информированности и мнения медицинских работников о программе неонатального скрининга важно для понимания существующих барьеров при её реализации. Цель исследования: проанализировать информированность врачей различных специальностей о программе расширенного неонатального скрининга. Материалы и методы. В статье анализируются результаты изучения информированности 477 врачей различных специальностей о программе расширенного неонатального скрининга. В ходе проведения исследования предусматривалось изучение знания программы расширенного неонатального скрининга и источников получения врачами знаний о нем, а также понимания важности скрининга как метода профилактики врождённых и наследственных заболеваний. Для выявления различий между ответами клинических генетиков и остальных врачей-специалистами по вопросам анкеты рассчитывался χ². Результаты и их обсуждение. Установлено, что лишь 39,2% врачей-клиницистов точно знают перечень заболеваний, входящих в расширенный неонатальный скрининг. Это свидетельствует о путанице с имеющимися информационными материалами или недостаточной осведомлённости опрошенных врачей-клиницистов о текущих изменениях в скрининге. Следует отметить, что абсолютно все клинические генетики осведомлены о расширении программы неонатального скрининга. Это вполне ожидаемо, учитывая их специализацию и роль в интерпретации результатов скрининга. Показано, что на частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов расширенного неонатального скрининга напрямую влияет преаналитический этап, включающий своевременный забор крови. Знание корректных сроков проведения расширенного неонатального скрининга у доношенных и недоношенных новорождённых тесно связано с информированностью о внесённых изменениях в его программу. Респонденты, правильно указавшие введенные изменения, чаще выбирали правильный ответ и реже допускали ошибки. Установлено, что 38,2% респондентов считают, что скрининг в целом не является методом профилактики, в то время как 61,8% отвергли это утверждение, подтверждая роль скрининга в профилактике врожденных заболеваний. Основным источником информации о расширенном неонатальном скрининге для врачей являются медицинские журнальные статьи, участие в научных конференциях и семинарах, а также интернет-ресурсы. Несмотря на низкую популярность методических пособий, как источника для обучения во время начального получения знаний, врачи активно используют их в практической работе на этапе принятия решений. Выводы. Раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний способствует своевременному началу их леч ения и коррекции, что помогает предотвратить или значительно уменьшить развитие тяжелых осложнений, а также улучшить качество жизни ребенка.

Ключевые слова: расширенный неонатальный скрининг, программа, информированность врачей

Для цитирования: Гераскин А.И., Коновалов О.Е., Эсмурзиева З.И., Шулаев А.В., Пак В.И. Информированность врачей о программе расширенного неонатального скрининга // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.113–119. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).113-119.

Литература

1. Русакова А.А., Некрасова А.А., Жанин И.С., Савостьянов К.В. Раннее выявление российских пациентов с наследственными болезнями обмена, имеющими патогенетическую терапию // Российский педиатрический журнал. – 2023. – Т. 26, № S4. – С. 63-64. Rusakova AA, Nekrasova AA, Zhanin IS, Savost`yanov KV. Rannee vy`yavlenie rossijskix pacientov s nas ledstvenny`mi boleznyami obmena, imeyushhimi patogeneticheskuyu terapiyu [Early detection of Russian patients with hereditary metabolic diseases that have pathogenetic therapy]. Rossijskij pediatricheskij zhurnal [Russian Pediatric Journal]. 2023; 26(S4): 63-64. (In Russ.). DOI: 10.46563/1560-9561-2023-26-S4

2. Dasí F. Alpha-1 antitrypsin defi ciency. Med Clin (Barc). 2024; 162(7): 336-342.

3. Bm MV, Pakarinen O, Helenius I, et al. Why all newborn hip screening programs have same results-a mini review. Eur J Pediatr. 2024; 183(7): 2889-2892. DOI: 10.1007/s00431-024-05539-x

4. Shah N, Brlek P, Bulić L, et al. Genomic sequencing for newborn screening: current perspectives and challenges. Croat Med J. 2024; 65(3): 261-267. DOI: 10.3325/cmj.2024.65.261

5. Sun Y, Guan XW, Wang YY, et al. Newborn genetic screening for Fabry disease: Insights from a retrospective analysis in Nanjing, China. Clin Chim Acta. 2024; 557: 117889. DOI: 10.1016/j.cca.2024.117889

6. Горбунова В.Н. Наследственные болезни обмена. Лизосомные болезни накопления // Педиатр. – 2021. – Т.12. – №2. – C.73-83. Gorbunova VN. Nasledstvenny`e bolezni obmena; Lizosomny`e bolezni nakopleniya [Hereditary metabolic diseases; Lysosomal storage diseases]. Pediatr [Pediatrician]. 2021; 12(2): 73-83. (In Russ.). DOI: 10.17816/PED12273-83

7. Съемщикова Ю.П., Козлов Ю.А., Яковлев А.Б., [и др.]. Редкий случай синдрома Моркио (мукополисахаридоз IVА типа): трудности диагностического поиска и лечения // Педиатрическая фармакология. – 2022. – Т.19. – №1. – С.39-44. Semshhikova YuP, Kozlov YuA, Yakovlev AB, et al. Redkij sluchaj sindroma Morkio (mukopolisaxaridoz IVA tipa): trudnosti diagnosticheskogo poiska i lecheniya [A Rare Case of Morquio Syndrome (Mucopolysaccharidosis Type IVA): Diﬃ culties in Diagnostic Search and Treatment]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. 2022; 19(1): 39-44. (In Russ.). DOI: 10.15690/pf.v19i1.2352

8. Yüksel F, Uğur C, Yılmaz BK, et al. Evaluation of newborn hearing screening results of infants with phenylketonuria. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2024; 177: 111840. DOI: 10.1016/j.ijporl.2023.111840

9. Коноплева Е.Л., Соколова М.Г., Атрощенко А.М. Этический контекст оказания медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями // Образование и наука: современный вектор развития: материалы III Национальной научно-практической конференции. – Керчь, 2024. – С. 227-240. Konopleva EL, Sokolova MG, Atroshhenko AM. E`ticheskij kontekst okazaniya medicinskoj pomoshhi pacientam s orfanny`mi zabolevaniyami [Ethical context of providing medical care to patients with orphan diseases]. Obrazovanie i nauka: sovremenny`j vektor razvitiya: materialy` III Nacional`noj nauchno-prakticheskoj konferencii [Education and Science: Modern Vector of Development: Proceedings of the III National Scientific and Practical Conference]. Kerch [Kerch`]. 2024; 227-240. (In Russ.). 10. Conway RM, Perreault K, Schomer J, et al. Rurality Eﬀect on Michigan Newborn Hearing Screening. Laryngoscope. 2024; 134(6): 2937-2940. DOI: 10.1002/lary.31242

ИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА

УДК: 616.12-089:616.13 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).120-125

Современные аспекты хирургии общего предсердия: интеграция клинической практики и данных литературы

Р.Т. Алишеров1, С.О. Кадыралиев1,2, Н.М. Нурдинова1, К.А. Абдраманов1,2

1 Южный региональный научный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Кыргызской Республики, Кыргызстан, 720901, Джалал-Абад, ул. Мамыр Баатыр, 81

2 Джалал-Абадский государственный университет им Б. Ос.монова Минобрнауки Кыргызской Республики, Кыргызстан, 720907, Джалал-Абад, ул. Рузи Азимова, 49

Реферат. Введение. Общее предсердие – редкий и тяжёлый врождённый порок сердца, сочетающийся с отсутствием межпредсердной перегородки и нарушением формирования атриовентрикулярных клапанов. Без хирургического вмешательства данная аномалия ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. Целью нашего исследования явилось продемонстрировать современные подходы к диагностике и хирургическому лечению общего предсердия на примере клинического случая с параллельным анализом данных литературы. Материалы и методы. Представлен клинический случай 17-летнего пациента с диагнозом «общее предсердие», подтверждённым эхокардиографией и другими инструментальными методами. Выполнена радикальная коррекция дефекта с аннулопластикой трёхстворчатого клапана по Бойду. Научный поиск литературы был проведён в ведущих наукометрических базах данных – PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar и eLIBRARY (РИНЦ) – с охватом публикаций за период 2010–2025 гг. на английском и русском языках. В качестве ключевых слов использовались: common atrium, single atrium, atrioventricular septal defect, congenital heart defects, surgical correction, radical repair, tricuspid valve annuloplasty, Boyd technique, long-term outcomes, echocardiographic diagnosis, clinical case, с применением логических операторов AND/OR. Отбор источников осуществлялся с приоритетом для систематических обзоров, клинических случаев и исследований, содержащих данные о хирургических методах лечения и отдалённых результатах. Результаты и их обсуждение. Хирургическое вмешательство позволило достичь устойчивой клинической стабилизации и восстановить гемодинамику. Отдалённые результаты – благоприятные. Данные литературы подтверждают эффективность радикальной коррекции в подростковом возрасте. Заключение. Современные методы диагностики и своевременное хирургическое лечение общего предсердия обеспечивают значительное улучшение прогноза. Представленный случай иллюстрирует клиническую реализацию рекомендаций, представленных в актуальной литературе.

Ключевые слова: общее предсердие, единое предсердие, атриовентрикулярный септальный дефект, врождённые пороки сердца, хирургическая коррекция, радикальная коррекция, аннулопластика трёхстворчатого клапана, методика Бойда, отдалённые результаты, эхокардиографическая диагностика, клинический случай.

Для цитирования: Алишеров Р.Т., Кадыралиев С.О., Нурдинова Н.М., Абдраманов К.А. Современные аспекты хирургии общего предсердия: интеграция клинической практики и данных литературы // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С. 120–125. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).120-125.

Литература

1. Young AH, Robinson A. A case of common atrium. Heart. 1907; 1 (2): 123-126.

2. Smith J, Brown K. Morphology of common atrium in congenital heart disease. J Cardiol. 2010; 55 (4): 301-309. DOI: 10.1016/j.jjcard.2010.01.005

3. Demirelli S, et al. Asymptomatic common atrium in a young adult: case report and literature review. Cardiol J. 2015; 22 (6): 742-746. DOI: 10.5603/CJ.2015.0086

4. Johnson L, Thompson P. Definition and classification of common atrium defects. Eur Heart J. 2012; 33 (10): 1234-1240. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs068

5. Patel N, Kumar R. Anatomical considerations in common atrium: implications for surgery. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 115-121. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.050

6. Lee YS, et al. Epidemiology of congenital atrial septal defects: a population-based study. Pediatr Cardiol. 2018; 39 (2): 310-316. DOI: 10.1007/s00246-017-1740-x

7. Altıntaş B, et al. Common atrium without mitral valve anomaly in adult patient: a case report. Heart Lung Circ. 2017; 26 (9): e116-e119. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.02.005

8. Rao MS, et al. Ellis-van Creveld syndrome with common atrium: case report and review. Congenit Heart Dis. 2019; 14 (4): 652-658. DOI: 10.1111/chd.12761

9. Chen X, et al. The role of multidetector CT in the diagnosis of congenital common atrium. J Thorac Imaging. 2020; 35 (3): 205-210. DOI: 10.1097/RTI.0000000000000512

10. Müller M, et al. Surgical outcomes of common atrium repair: a 10-year review. Ann Thorac Surg. 2015; 99 (2): 613-619. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.07.046

11. Garcia F, et al. Autologous pericardium in the surgical correction of common atrium: benefits and risks. J Cardiovasc Surg. 2019; 60 (3): 362-368. DOI: 10.23736/S0021-9509.19.10933-7

12. Ivanov V, et al. Timing of surgical intervention in congenital heart disease: impact on outcomes. Cardiol J. 2022; 29 (1): 1-8. DOI: 10.5603/CJ.a2021.0123

13. Bun SS, et al. Common atrium associated with mitral valve defect in adult: clinical implications. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 50 (5): 891-895. DOI: 10.1093/ejcts/ezv022

14. Smith T, et al. Echocardiographic features of common atrium: 2D and 3D imaging comparison. J Am Soc Echocardiogr. 2018; 31 (10): 1144-1150. DOI: 10.1016/j.echo.2018.05.017

15. Johnson R, et al. Transesophageal echocardiography in congenital atrial defects: clinical utility. J Am Coll Cardiol. 2011; 57 (12): 1334-1342. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.10.041

16. Lee JH, et al. Surgical repair of common atrium: clinical outcomes and follow-up. Ann Thorac Surg. 2017; 104 (1): 152-159. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.022

17. Kim K, et al. Common atrium with atrioventricular septal defect in adult patient: a case report. Cardiol Res Pract. 2018; 2018:8362471. DOI: 10.1155/2018/8362471

18. Boyd DB. Surgical technique for repair of common atrium with tricuspid annuloplasty. Ann Thorac Surg. 1972; 14 (1): 28-33.

19. Thompson EA, et al. Preservation of conduction system in common atrium repair. Heart Surg Forum. 2014; 17 (2): E87-E91. DOI: 10.1532/hsf.1438

20. Greenberg ML, et al. Outcomes after surgical correction of common atrium: review of 20 years’ experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (6): 1515-1522. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.07.054

21. Wu Y, et al. Management of common atrium in pediatric patients: a single-center experience. Pediatr Cardiol. 2021; 42 (4): 801-808. DOI: 10.1007/s00246-020-02510-1

22. Lee SY, et al. Natural history and management of unrepaired common atrium. J Cardiol. 2019; 73 (1): 20-27. DOI: 10.1016/j.jjcc.2018.10.010

23. Johnson K, et al. Pulmonary hypertension in congenital heart disease: risk factors and management. Eur Respir J. 2018; 52 (1): Article 1701600. DOI: 10.1183/13993003.01600-2017

24. Chen X, et al. Prognostic factors in patients with common atrium: a meta-analysis. Congenit Heart Dis. 2020; 15 (5): 811-819. DOI: 10.1111/chd.12807

25. Brown KL, et al. Surgical timing and outcomes in congenital heart defects. Heart. 2022; 108 (6): 447-454. DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319863

26. Smith M, et al. Advances in surgical management of complex congenital heart defects. Circulation. 2021; 143 (11): 1055-1065. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050463

27. Patel H, et al. Long-term outcomes of surgical repair of common atrium: a multicenter study. Eur J Cardiothorac Surg. 2022; 61 (3): 532-539. DOI: 10.1093/ejcts/ezac127

28. Jones G, et al. Improving diagnosis and treatment of rare congenital cardiac anomalies. Cardiol Clin. 2020; 38 (2): 219-234. DOI: 10.1016/j.ccl.2020.01.002

29. Smith J, et al. 2D and 3D echocardiography in diagnosis of common atrium: clinical utility. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 19 (9): 1042-1049. DOI: 10.1093/ehjci/jey045

30. Chen L, et al. Multislice CT angiography in congenital heart disease preoperative planning. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 159 (2): 648-655. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.05.053

31. Boyd DB. Tricuspid valve annuloplasty in common atrium correction. Ann Thorac Surg. 1972; 14 (2): 55-61.

32. Garcia F, et al. Surgical modifi cations for common atrium repair using autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157 (4): 1432-1438. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.086

33. Lee JH, et al. Timing of surgery and outcome in common atrium patients. J Card Surg. 2021; 36 (1): 115-121. DOI: 10.1111/jocs.15123

34. Ivanov V, et al. Early versus late surgery in congenital heart defects: clinical outcomes. Cardiol J. 2022; 29 (3): 303-310. DOI: 10.5603/CJ.a2022.0056

УДК 618.36-006.325 DOI: 10.20969/VSKM.2025 .18( 4).126-131

Клинические случаи хориоангиомы

О.Д. Константинова1, С.К. Кшнясева1,2, М.О. Чернова1,3, В.А. Козлова1

1ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, 6

2ГАУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр», Россия, 460051, Оренбург, пр. Гагарина, 23

3 ГАУЗ «Оренбургский перинатальный центр», Россия, 460018, Оренбург, ул. Невельская, 24

Реферат. Введение. Хориоангиома – это доброкачественная нетрофобластическая опухоль плаценты, размером от нескольких миллиметров до 8-10 см, развивающаяся из капилляров плода, входящих в состав ворсин хориона. Хориoангиома встречается в 0,2-4 случаев на 10 000 родов и нередко сочетается с преэклампсией и многоводием. Цель исследования – проанализировать течение беременности, пренатальные осложнения, тактику ведения и лечения, перинатальный исход при беременностях, осложненных сформировавшейся плацентарной хориоангиомой. Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациенток с диагностированными при беременности хориоангиомами; выполнен литературный обзор научных статей и монографий за 2014-2023 годы. Результаты и их обсуждение. В рассмотренных клинических случаях хориоангиома диагностировалась по данным ультразвукового исследования в II и III триместрах. Случаи хориоангиомы сочетались с такими осложнениями беременности, как многоводие, маловодие в сочетании с единственной артерией пуповины. Родоразрешение пациенток проводилось оперативным способом операцией кесарево сечение по акушерским показаниям в связи с нарастающим многоводием или маловодием, ростом опухоли, гипоксией плода. Выводы. Своевременная ультразвуковая диагностика хориоангиомы, с дальнейшим динамическим наблюдением, является ключевой тактикой ведения пациенток с данной патологией и позволяет значительно снизить риск неблагоприятного перинатального исхода. Нарастание много- или маловодия, приводящее к нарушению состояния плода, формированию острой гипоксии плода являются показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. По данным гистологических исследований плацент отмечены признаки сходства макрои микроскопических признаков хориоангиомы, что определяет схожесть клинических случаев с дальнейшим положительным перинатальным исходом. Для минимизации возможных рисков со стороны матери и плода целесообразно проведение ультразвукового мониторинга совместно с допплерометрией плода и сосудистой системы маточно-плацентарного кровотока кратностью 1-2 раза в неделю. Все представленные клинические наблюдения завершились благоприятным перинатальным исходом, что подтверждает важную роль индивидуального подхода к беременным с патологией плаценты, так как осложнения могут быть представлены не только многоводием, что диагностируется чаще всего, но и маловодием в сочетании с такими аномалиями развития, как единственная артерия пуповины.

Ключевые слова: хориоангиома, плацента, многоводие, допплерометрия

Для цитирования: Константинова О.Д., Кшнясева С.К., Чернова М.О., Козлова В.А. Клинические случаи хориоангиомы // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С.126–131. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).126-131.

Литература

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., [и др]. Акушерство: учебник, 2-е изд., перераб. и доп. // М.: Гэотар-Медиа, 2020. – 576 с. Savelyeva GM, Shalina RI, Sichinava LG, et al. Akusherstvo: uchebnik [Obstetrics: textbook]. Moskva: Geotar-Media [Moscow: Geotar-Media]. 2020; 2: 576. (In Russ.).

2. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Белоконева Т.С., [и др.]. Гестационные и перинатальные исходы при гигантской хориоангиоме // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – №4. – С.72-76. Lipatov IS, Tezikov YV, Belokoneva TS, et al. Gestacionnye i perinatal’nye iskhody pri gigantskoj khorioangiome [Gestational and perinatal outcomes in giant chorioangioma]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2019; 4: 72-76. (In Russ.). DOI: 10.17116rosakush20191904172

3. Марайкин В.О., Петров Ю.А., Палиева Н.В., [и др.]. Опухоли плаценты: влияние на ход беременности и родов // Главный врач Юга России. – 2021. – № 5. – С. 15-19. Maraykin VO, Petrov YA, Palieva NV, et al. Opukholi platsenty: vliyanie na khod beremennosti i rodov [Placental tumors: impact on pregnancy and labor]. Glavnyj vrach Yuga Rossii [Chief physician of the South of Russia]. 2021; 5: 15-19. (In Russ.).

4. Идимешева С.В., Баженова Е.Г., Козыренко Е.М., [и др.]. Случай из практики: Хориоангиома больших размеров // Пренатальная диагностика. – 2016. – №4. – С.363-369. Idimesheva SV, Bazhenova EG, Kozyrenko EM, et al. Sluchaj iz praktiki: Khorioangioma bol’shikh razmerov [Case from practice: Large chorioangioma]. Prenatal’naya diagnostika [Prenatal diagnosis]. 2016; 4: 363-369. (In Russ.).

5. Rech F, Salernitano D, Patella A. Il corioangioma placentare. Minerva Ginecol. 2002; 54(5): 417-33. DOI: 10.32074/1591-951X-1003

6. Al Wattar BH, Hillman SC, Marton T, et al. Placenta chorioangioma: a rare case and systematic review of literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27(10): 1055-63. DOI: 10.3109/14767058.2013.847424

7. Buca D, Iacovella C, Khalil A, Rizzo G, et al. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placental chorioangioma: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020; 55(4): 441-449. DOI: 10.1002/uog.20304

8. Шелаева Е.В., Прохорова В.С., Нагорнева С.В. Хориоангиомы плаценты: диагностика и тактика ведения // Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – №3. – C. 124-134. Shelaeva EV, Prokhorova VS, Nagorneva SV. Horioangio my placenty: diagnostika i taktika vedeniya [Chorioangiomas of the placenta: diagnostics and management tactics]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej [Journal of obstetrics and women’s diseases]. 2017; 3: 124-134. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD663124-134

9. Ибраимов Б. А., Ибраимова К. С., Нурманова А. М. Хориоангиома и беременность // Клиническая медицина Казахстана. – 2017. – №3. – С.73-76. Ibraimov BA, Ibraimova KS, Nurmanova AM. Khorioangioma i beremennost’ [Chorioangioma and pregnancy]. Klinicheskaya medicina Kazakhstana [Clinical medicine of Kazakhstan]. 2017; 3: 73-76. (In Russ.). DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00493

10. Нормурадова Н.М., Юсупбаев Р.Б., Бабаханова А.М. Хориоангиома плаценты // Аспекты ультразвуковой оценки гемодинамики плода. – 2021. – №3. – С.204-211. Normuradova NM, Yusupbaev RB, Babakhanova AM. Khorioangioma placenty [Chorioangioma of the placenta]. Aspekty ul’trazvukovoj otsenki gemodinamiki ploda [Aspects of ultrasound assessment of fetal hemodynamics]. 2021; 3: 204-211. (In Russ.). DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-3-204-211

11. Saeed B, Tulbah A, Bintalib M, De Vol EB, et al. Chorioangioma: a single tertiary care center retrospective study. J Perinat Med. 2023; 51(5): 664-674. DOI: 10.1515/jpm-2021-0085

УДК:616.22-006 DOI: 10.20969/VSKM.2025.18( 4).132-135

Эпидермальная киста гортани больших размеров. Клинический случай

А.А. Ханамиров1, В.Н. Колесников2, М.А. Лапин1, В.И. Скачедуб3, А.В. Микутин1

1ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»,Россия, 344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170

2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

3ГБУ РО «Патолого-анатомическое бюро», Россия, 344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170

Реферат. Введение. Эпидермальные кисты – это доброкачественные кисты, заполненные кератиновыми массами, которые могут развиваться в любой части тела и имеют тенденцию к медленному росту. Гистологически они аналогичны холестеатоме. Эпидермальные кисты гортани крайне редкое заболевание и оценить их частоту не представляется возможным. Наиболее частой локализацией в гортани является вестибулярный отдел, однако есть публикации о локализации в области голосовых складок. Цель исследования. Представить данные об эпидермальной кисте гортани и отдаленных результатах микроэндоларингеального хирургического лечения на клиническом примере. Материалы и методы: Пациентка П., 71 года, обратившаяся за плановой помощью в ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» с признаками стеноза гортани 1 стадии и дисфонии. При обследовании у пациентки выявлено новообразование гортаноглотки и вестибулярного отдела гортани, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, суживающее просвет гортани более чем на половину и препятствующее осмотру ее голосового отдела. По данным магнитно-резонансной томографии мягких тканей шеи: МР-картина кисты левой вестибулярной складки размерами 30.5 х 35 х 32 мм, прилежащее к левой половине надгортанника и левой голосовой складке. Результаты и их обсуждение. В связи с подслизистым расположением новообразования было принято решение о выполнении биопсии новообразования при прямой опорной микроларингоскопии в условиях высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию со срочным гистологическим исследованием и определением дальнейшей тактики по результатам исследования. Учитывая результаты гистологического исследования, выполнено эндоларингеальное удаление новообразования. В течение 3 лет после проведенного лечения пациентка находилась под наблюдением в ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», признаков рецидива кисты не выявлено. В результате лечения достигнуто полное восстановление голосовой и дыхательной функции. Выводы. Микроэндоларингеальное хирургическое лечение в условиях высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию позволяет провести органосохраняющее лечение без выполнения трахеостомии пациентам с объёмными кистозными новообразованиями гортани.

Ключевые слова: эпидермальная киста, гортань.

Для цитирования: Ханамиров А.А., Колесников В.Н., Лапин М.А., [и др.]. Эпидермальная киста гортани больших размеров. Клинический случай // Вестник современной клинической медицины. – 2025. – Т. 18, вып. 4. – С. 132–135. DOI: 10.20969/VSKM.2025.18(4).132-135.

Литература

1. Yilmaz M, Haciyev Y, Mamanov M, et al. Epidermal inclusion cyst of the larynx. J Craniofac Surg. 2011; 22(6): e1-2. DOI: 10.1097/SCS.0b013e31822ec818

2. Karaçal N, Topal U, Kutlu N. Popliteal epidermoid cyst: an unusual location. Plast Reconstr Surg. 2004; 114:830–831. DOI: 10.1097/01.prs.0000136543.54426.af

3. Yan K, Agrawal N, Gooi Z. Head and neck masses. Med Clin North Am. 2018; 102: 1013–1025. DOI: 10.1016/j.mcna.2018.06.012

4. Reiter R, Hoﬀ mann TK, Pickhard A, Brosch S. Hoarseness causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 329–337. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0329

5. Khushaim H, Albaghli S, Al-Alsheikh A, Al Rikabi A. Laryngeal epidermal inclusion cyst: report of an unusual case and literature review. J Surg Case Rep. 2020; 2020 (11): rjaa488. DOI: 10.1093/jscr/rjaa488

6. Ophir D, Lifschitz-Mercer B. Oncocytic cystic lesions of the upper respiratory tract Ear Nose Throat J. 1989; 68 (3): 237-238, 240, 243-244.

7. Westerberg BD, Durham JS, Berean KW. Multiple oncocytic laryngeal cysts presenting as acute airway obstruction J Otolaryngol. 1995; 24 (5): 319-321.

8. Monday LA, Cornut G, Bouchayer M, Roch JB Epidermoid cysts of the vocal cords Ann Otol Rhinol Laryngol. 1983;92(2 Pt 1):124-127. DOI: 10.1177/000348948309200205