© Д.А. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров, Э.А. Китаева, А.Н. Галиуллин, 2021

УДК 613.98(470.41-25) DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).7-12

 ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ИЗУЧЕНИЯ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ У ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

ГАЛИУЛЛИН ДАМИР АФГАТОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-8878-2777; канд. мед. наук, руководитель медицинского отдела НИБФ «Ярдэм», Россия, 420006, Казань, ул. Ютазинская, 8, тел. +7(917)291-72-14, e-mail: gvkim68@mail.ru

ШАМСИЯРОВ НУРИХАН НУРИСЛАМОВИЧ, ORCID ID 0000-0003-2868-0629; докт. мед. наук, зам. главного врача Медицинского диагностического центра, Россия, 420141, Казань, ул. Юлиуса Фучика, 105а, корп. 1, тел. +7(927)498-78-40, e-mail: kybm@mail.ru

КИТАЕВА ЭНДЖЕ АЛЬБЕРТОВНА, ORCID ID 0000-0003-2147-9025; канд. мед. наук, ассистент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7(927)033-78-41, e-mail: kitaevaenge@mail.ru

ГАЛИУЛЛИН АФГАТ НАБИУЛЛОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-1294-4055; докт. мед. наук, профессор кафедры общей гигиены УМЦ «Бережливые технологии в здравоохранении» ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7(987)296-87-64, e-mail: kybm@mail.ru

Реферат. Введение. В последние годы в нашей стране стали уделять определенное внимание проблемам продолжительности здоровой жизни. Однако исследований, посвященных изучению вопросов ожидаемой продолжительности здоровой жизни у лиц старших возрастных групп, практически отсутствуют. С учетом этого изучение ожидаемой продолжительности здоровой жизни у лиц старше трудоспособного возраста является актуальным. Цель – разработка методологических подходов изучения ожидаемой продолжительности здоровой жизни у лиц старше трудоспособного возраста. Материал и методы. В целях изучения ожидаемой продолжительности здоровой жизни у лиц старше трудоспособного возраста было обследовано 507 человек старше 60-летнего возраста, проживающих в Казани, с помощью специально составленной карты (по рекомендации ВОЗ). При этом учитывались наличие хронических заболеваний, инвалидность, доля лиц с хорошим и плохим здоровьем. По методике оценивали активность, а также наличие ограничения у лиц старше трудоспособного возраста по шкале от 1 до 5 баллов. Результаты и их обсуждение. Проведенное изучение состояния здоровья лиц старше трудоспособного возраста по Салливану показало, что в возрасте 60 лет имели плохое здоровье 45,2% обследованных, 65 лет – 59,1%, 70 лет – 71,4%, 75 лет – 78,3%, все обследованные в возрасте 80 лет и старше имели плохое здоровье. При этом показатели ожидаемой продолжительности жизни лиц в возрасте 60 лет составили (12,3±1,458) года, а в возрасте 85 лет и более лишь (2,5±0,693) года. Показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни имели достоверное снижение в зависимости от возраста. Так, если в возрасте 60 лет ожидаемой продолжительности здоровой жизни составило (4,5±0,847) года, то в возрасте 80 лет и более никто из обследованных не имел здоровую ожидаемую продолжительность жизни, что свидетельствует о достоверном снижении качества жизни этих лиц в зависимости от возраста. Выводы. Состояние здоровья лиц начиная с 60-летнего возраста достоверно снижается с 54,8 до 21,7% в возрасте 75 лет, а в возрасте 80 лет и старше здоровье этих лиц сводится к минимуму. Показатели ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 60 лет снизились с (12,3±1,333) года до (2,5±0,693) года в возрасте 85 лет и более. В результате проведенного исследования показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни лиц в возрасте 60 лет не превышали (4,5±0,847) года, а в возрастной группе лиц 80 лет и более, имеющих ожидаемую продолжительность здоровой жизни, не было выявлено. Достоверное снижение качества жизни свидетельствует о необходимости разработки мероприятий по охране здоровья и повышения качества жизни лиц старше трудоспособного возраста.Ключевые слова: лица старше трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность здоровой жизни, качество жизни.

Для ссылки: Обоснования методологических подходов изучения ожидаемой продолжительности жизни у лиц старше трудоспособного возраста / Д.А. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров, Э.А. Китаева, А.Н. Галиуллин // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.7–12. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).7-12.

1. Козлова, О.А. Метод Салливана как один из инструментов качественной оценки общественного здоровья / О.А. Козлова, О.О. Секицки-Павленко // Социально-экономические и демографические аспекты реализации национальных проектов в регионе: сборник статей X Уральского демографического форума. – Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2019. – Т. I. – С.166–171.

2. Филиппова, Е.В. Развитие выносливости у пожилых людей в процессе занятий спортивно-оздоровительным туризмом / Е.В. Филиппова // Физическая культура, спорт – наука и практика. – 2015. – No 1. – С.26–29.

3. Халфин, Р.А. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях / Р.А. Халфин, Р.Г. Оганов // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. – No 1. – С.26.

4. Образ жизни и факторы риска здоровью сельского населения пожилого возраста / Н.Х. Шарафутдинова, Э.Ф. Кегреева, М.Ю. Павлова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. –Т. 5, No 1. – С.5–8.

5. Григорьева, Н.С. Государственная политика по охране здоровья пожилых людей и снижения смертности: опыт Японии / Н.С. Григорьева // Экономическая наука современной России. –2007. – No 91. – С.61–69.

6. Полунина, Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Н.В. Полунина. – Москва: Агентство Мединформ, 2010. – 543 с.

7. Шабалин, В.Н. Здоровье пожилых / В.Н. Шабалин // Менеджер здравоохранения. – 2012. – No 7. – С.76–80. 8. Зудин, А.Б. Глобальные вызовы для российского здравоохранения / А.Б. Зудин, В.О. Щепин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2016. – No 5. – С.41–45.

9. Царик, Г.Н. Здравоохранение и общественное здоровье / Г.Н. Царик; под ред. Г.Н. Царика. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 910 с.

10. Шульгин, С.Г. Продолжительность здоровой жизни населения России. Моделирование, региональные оценки и прогнозирование / С.Г. Шульгин, С.Я. Щербов // Материалы НИР РАНХиГС при Президенте Российской Федерации. – Москва, 2018. – 84 с.

11. Рациональное питание пожилых / И.В. Архипов, Н.С. Гурьянова, А.В. Симонова, М.Б. Юнкер // Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни: материалы Международной научно-практической конференции. – Москва, 2016. – С.25–39.

12. Галиуллин, А.Н. Организационно-методические основы менеджмента общей врачебной практики / А.Н. Галиуллин, Д.И. Кича, А.В. Шулаев. – Казань: Медицина, 2011. – 191 с.

13. Системный анализ развития медико-демографических процессов в мегаполисе в период социально-экономических реформ: монография / А.Н. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров, А.И. Глушаков [и др.]. – Казань: Медицина, 2013. – 120 с.

14. Константинова, В.П. Формы сохранения двигательной активности в пожилом возрасте / В.П. Константинова, А.А. Сертин // Актуальные вопросы физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры: сборник. – Москва, 2017. – С. 176–178.

15. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина.– Москва: Персэ, 2012. – 224 с.

16. Пузин, С.Н. Оптимизация питания пожилых как профилактика преждевременного старения / С.Н. Пузин, А.В. Погожева // Вопросы питания. – 2018. – Т. 84, No 4. – С.69–77. 17. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон [и др.]. – Вена: East-West, 2017. – 117 с.

18. Хабриев, Р.У. Государственные гарантии медицинской помощи / Р.У. Хабриев, В.М. Шипова, В.С. Маличанко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 171 с.

19. Худик, В.А. Социально-личностные детерминанты активности человека в пожилом возрасте / В.А. Худик, И.В. Тельнюк // Академия профессионального образования. – 2016. – No 3 (57). – С.33–38.

20. Sullivan, D.F. A single index of mortality and morbidity / D.F. Sullivan // HSMHA health reports. – 1971. – T. 86, No 4. – С.347.

© С.И. Индиаминов, С.Ш. Гамидов, 2021

УДК 616.712-001.5:614.86 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).13-17

 ПОВРЕЖДЕНИЯ СТРУКТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ У ПЕШЕХОДОВ, ПОСТРАДАВШИХ ПРИ СТОЛКНОВЕНИЯХ С АВТОМОБИЛЯМИ

ИНДИАМИНОВ САЙИТ ИНДИАМИНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-9735-0338; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой судебной медицины Самаркандского государственного медицинского института, Узбекистан, 140100, Самарканд, ул. А. Мотрудий, 26, тел. +9 (989)333-710-90, e-mail: antonina_amurovna@mail.ru

ГАМИДОВ СУЙМУР ШУКУР оглы, ORCID ID: 0000-0002-7842-4634; врач судебно-медицинский эксперт Республиканского научно-практического центра судебно-медицинской экспертизы Навоийского филиала, Узбекистан, 210100, Навои, тел. +9 (989)343-943-40, e-mail: seymur2662@mail.ru

Реферат. Введение. Сочетанная тяжелая травма, обусловленная дорожно-транспортным травматизмом и падением с высоты, по всему миру является весьма глобальной медико-социальной и экономической проблемой. Цель исследования – выявление особенностей формирования повреждений структуры грудной клетки и органов грудной полости у пешеходов при их столкновениях с движущимися автомобилями. Материал и методы. Проведена судебно-медицинская экспертиза 215 трупов пешеходов, погибших при столкновениях с движущимися автомобилями. Среди погибших мужчин было 173, женщин – 42. Возраст пострадавших составил от 14 до 75 лет. По материалам предварительного дознания (следствия) в большинстве случаев столкновения были передними и переднекраевыми. Результаты и их обсуждение. На теле у погибших пешеходов преобладала cочетанная тяжелая травма двух и более частей тела с переломами костей конечностей (120) – 55,8% и cочетанная тяжелая травма головы, груди, живота (50) – 23,3%. У 124 (57,7%) пешеходов отмечены переломы ребер по разным линиям с повреждениями межреберных мышц, париетальной плевры. Переломы чаще всего (59 из 124) были двусторонними, а переломы правых и левых ребер возникали в одинаковой степени (31 и 34 соответственно). В 64 (29,8%) случаях переломы у погибших пешеходов охватывали почти все ребра (с 1-го по 11-е ребро), по локализации преобладали переломы по среднеключичной и подмышечным линиям, которые по характеру были непрямыми, с признаками сжатия на внутренней и растяжения на наружной пластинах. Со стороны грудной полости у 184 погибших отмечались наиболее выраженные кровоизлияния в области средостения, в корни и другие отделы легких, а также в сердечную сорочку, в мышцы сердца и стенки магистральных сосудов, интенсивность кровоизлияний преобладала в тканях легких. Из них в 36 случаях имели место разрывы легких, сердца, аорты, трахеи и сердечной сорочки. Повреждения структуры легких, трахеи и сердца явились основной причиной смерти пострадавших на догоспитальном этапе в результате развития травматического (геморрагического, плевропульмонального) шока и гемопневмоторакса. Выводы. В составе cочетанной тяжелой травмы повреждения структуры груди и органов грудной полости отмечали в 85,6% случаев. Характер повреждений структуры груди и органов грудной полости позволил установить возможность их формирования в 3-й фазе автомобильной травмы при падении пострадавших на дорожное покрытие. Травматический (геморрагический, плевропульмональный) шок и гемопневмоторакс явились основной причиной смерти пострадавших на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: автомобильная травма, пешеходы, структура груди, повреждения, механизм, диагностика.Для ссылки: Индиаминов, С.И. Повреждения структуры грудной клетки и органов грудной полости у пешеходов, пострадавших при столкновениях с автомобилями / С.И. Индиаминов, С.Ш. Гамидов // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.13–17. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).13-17.

1. Extracorporeal lung support in trauma patients with severe chest injury and acute lung failure: a 10-year institutional experience / M. Ried, T. Bein, A. Philipp [et al.] // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17 (3). – P.110.

2. Injuries and violence: the facts 2014 / WHO. – Geneva, 2009. – 20 p.

3. Kopits, E. Traf c fatalities and economic growth. Policy Research Working Paper # 3035 / E. Kopits, M. Cropper. – Washington DC: World Bank, 2003. – 48 p.

4. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – Москва: ГЭОТАР Медиа, 2006. – 512 c. 5. Травматическая болезнь: состояние проблемы, варианты течения (сообщение первое) / И.М. Самохвалов, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2009. – Т. 5. – С.2–8.

6. Guidelines for trauma quality improvement programmes / WHO. – Geneva, 2009. – 114 p.

7. Стародубов, В.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / В.И. Стародубов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 624 p.

8. Ривенсон, М.С. О расхождении клинического и патолого-анатомического диагнозов по материалам ГУЗ МО Бюро СМЭ за 2000–2009 гг. / М.С. Ривенсон, В.А. Клевно // Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики: материалы региональной науч.-практ. конф. Бюро судеб.-мед. экспертизы Московской обл. / под ред. М.С. Ривенсона, В.А. Клевно. – Москва, 2011. – No 3. – С.368–376.

9. Тулупов, А.Н. Тяжелая сочетанная травма / А.Н. Тулупов. – Санкт-Петербург: Русский ювелир, 2015. – 316 c. 10. Саркисян, Б.А. Повреждения водителя и пассажира переднего сидения при несмертельной внутрисалонной травме в легковых автомобилях иностранного производства / Б.А. Саркисян, И.В. Паньков // Медицинская экспертиза и право. – 2014. – No 4. – С.48–50.

11. Судебно-медицинская диагностика механизмов переломов костей конечностей на основе морфологических признаков и информационных технологий / Г.А. Князев, В.И. Бахметьев, В.А. Павлов, А.И. Антыков // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва; Астрахань, 2000. – С.162–163.

12. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – Санкт-Петербург: Гиппократ, 2005. – 648 с. 13. Agadzhanyan, V.V. Polytrauma: problems and practical issues / V.V. Agadzhanyan // Polytrauma. – 2006. – Vol. 1. – P.5–8.

14. Гусаров, А.А. Установление места нахождения водителя легкового автомобиля при фронтальном встречном столкновении с движущимся автомобилем КАМАЗ / А.А. Гусаров, В.А. Фетиxсов, С.А. Смиренин // Судебно-медицинская экспертиза. – 2016. – No 3. – С.40–42.

15. Использование последовательного математического анализа для установления места расположения водителя при травмах внутри салона автомобиля по повреждениям конечностей / З.С. Хабова, С.А. Смиренин, В.А. Фетисов, Д.К. Тамберг // Судебно-медицинская экспертиза. – 2015. – No 2. – С.17–21.

© З.Ф. Ким, Д.В. Будеева, Л.М. Нуриева, 2021

УДК 616.61-02:616.132.2-036.11 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).18-22

 ОЦЕНКА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

КИМ ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, ORCID ID: 0000-0003-4240-3329; канд. мед. наук, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7»; главный внештатный кардиолог МЗ РТ; доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-255-55-74, e-mail: profz@yandex.ru

БУДЕЕВА ДАРИНА ВИКТОРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-7899-3984; аспирант кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: darina88_88@mail.ru

НУРИЕВА ЛУИЗА МАНСУРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-1762-9492; ординатор 1-го года обучения кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: nurievaluiza@list.ru

Реферат. Цель исследования – оценить частоту и факторы риска развития контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с острым коронарным синдромом, госпитализированных в кардиологическое отделение No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Материал и методы. Проведена оценка клинических и лабораторных показателей 565 пациентов с острым коронарным синдромом, возраст пациентов составил от 30 до 95 лет [средний возраст – 65,78±11,41]. У всех пациентов оценивались данные анамнеза, протоколы проведения коронароангиографии, результаты общего и биохимического анализов крови. Всем пациентам были произведены расчеты скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI и риска развития контрастинду-цированной нефропатии по шкале Mehran (2004). Результаты и их обсуждение. После проведения коронароангиографии у 89 (15,8%) исследуемых развилась контрастиндуцированная нефропатия, возрастной состав группы – 31–91 год [средний возраст – 68,94±12,03]. Частота развития контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с острым коронарным синдромом достаточно высока и достигает, по нашим данным, 15,75%. Выводы. Наиболее значимыми факторами, ассоциированными с развитием контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с острым коронарным синдромом, являются возраст (старше 75 лет), анемия, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек в анамнезе, перенесенный ранее инфаркт миокарда, снижение фракции выброса менее 55%, ранние постинфарктные осложнения, многососудистое поражение коронарного русла.Ключевые слова: контрастиндуцированная нефропатия, острое почечное повреждение, острый коронарный синдром.

Для ссылки: Ким, З.Ф. Оценка риска возникновения контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с острым коронарным синдромом / З.Ф. Ким, Д.В. Будеева, Л.М. Нуриева // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.18–22. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).18-22.

1. Официальная статистика. Население. Демография. Число умерших по причинам смерти в 2019 году / Федеральная служба государственной статистики. – URL: https://rosstat.gov.ru

2. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST; 2017. – URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf

3. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST; 2020 / J. Collet, H. Thiele, E. Barbato [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – No 26 (3). – С.125–193. – URL: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4418

4. Контрастиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронарным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики / О.В. Демчук, И.А. Сукманова, И.В. Пономаренко, В.А. Елыкомов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – No 19 (2). – С.2255.

5. Арсеничева, О.В. Контрастиндуцированная нефропатия у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: факторы риска и прогноз / О.В. Арсеничева, Н.Н. Щапова // Клиницист. – 2019. – No 13 (3-4). – С.36–42.

6. Волгина, Г.В. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контрастиндуцированной нефропатии / Г.В. Волгина, Н.Н. Козловская, Д.Ю. Щекочихин // Научное общество нефрологов России; Ассоциация нефрологов России. – Москва, 2016. – 18 с.

7. Acute renal failure after coronary intervention: Incidence, risk factors, and relationship to mortality / P.A. McCullough, R. Wolyn, L.L. Rocher [et al.] // Am. J. Med. – 1997. – Vol. 103. – P.368–375.

8. Incidence and prognostic importance of acute renal failureafter percutaneous coronary intervention / C.S. Rihal, S.C. Textor, D.E. Grill [et al.] // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – P.2259–2264.

© М.Ю. Мамедова, 2021

УДК 616.831-005-085.849.11.612.821.5 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).23-32

 ВЛИЯНИЕ РИТМИЧЕСКОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ И МНОГОУРОВНЕВОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ

МАМЕДОВА МАРЗИЯ ЮСИФ кызы, ORCID ID: orcid.org/0000-0001-5976-6551; младший научный сотрудник клинико-нейрофизиологической лаборатории Научно-исследовательского института медицинской реабилитации Объединения управления медицинским территориальным подразделением, Азербайджанская Республика, AZ1008, Баку,
пр. Хатаи, 3, тел. +9 (945)567-544-24, e-mail: mammadovamarziyya@gmail.com

Реферат. Введение. Когнитивные расстройства у постинсультных пациентов часто становятся основной причиной социальных ограничений. Они кажутся незначимыми и маскируются выступающими на первый план постинсультными двигательными расстройствами, однако отрицательно влияют на результаты реабилитации при потере навыков к обучению. Применение транскраниальной магнитной стимуляции с использованием множества вариантов схем, ее особенность неинвазивно воздействовать на центральную и периферическую нервные системы и модифицировать процессы пластичности представляется эффективным методом терапии постинсультных пациентов как в остром периоде, так и в восстановительных периодах. Цель исследования –изучение влияния разработанных лечебных методик ритмической транскраниальной и многоуровневой магнитной стимуляции на когнитивные функции у постинсультных больных. Материал и методы. Проводили открытое плацебо-контролируемое клиническое исследование 102 постинсультных больных. Были проанализированы клинические данные пациентов, результаты нейровизуализационного исследования, степень пареза по 6-балльной шкале оценки мышечной силы, уровень когнитивных нарушений по шкале скрининг-исследования когнитивных функций Mini-Mental State Examination (MMSE). В двух группах проводилась многоуровневая и транскраниальная магнитная стимуляции по разработанным нами методикам, а в третьей группе проводилась ложная транскраниальная магнитная стимуляция. Результаты и их обсуждение. Оценка результатов показателей шкалы MMSE после лечения выявила увеличение среднего балла по пунктам ориентации, восприятия, внимания и калькуляции, памяти, речи в обеих лечебных группах (р<0,05). Отмечалось достоверное увеличение на 17,8% суммарной средней оценки выше 24 баллов в группе с многоуровневой магнитной стимуляцией, которое расценивалось как значительный позитивный эффект в улучшении когнитивных функций. При распределении средней оценки по шкале MMSE по восстановительным периодам инсульта отмечалась положительная динамика на всех этапах заболевания в группах с многоуровневым и транскраниальным воздействием, в группе плацебо изменения не выявлены. Выводы. Применение лечебных методик ритмической транскраниальной и многоуровневой магнитной стимуляции у постинсультных пациентов способствует улучшению клинического течения заболевания, регрессу моторного дефицита, способствует уменьшению степени когнитивных расстройств – нарушений памяти, внимания, ориентации, речи, чтения, уменьшению дезадаптации и за счет этого повышению уровня повседневной бытовой активности.

Ключевые слова: церебральный инсульт, постинсультные пациенты, транскраниальная магнитная стимуляция, многоуровневая магнитная стимуляция, экспресс-оценка состояния когнитивных функций, когнитивные нарушения.Для ссылки: Мамедова, М.Ю. Влияние ритмической транскраниальной и многоуровневой магнитной стимуляции на когнитивные нарушения у постинсультных больных / М.Ю. Мамедова // Вестник современной клинической медицины. — 2021. — Т. 14, вып. 3. — С.23–32. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).23-32.

© М.Н. Насруллаев, 2021

УКД 616.61-073.432.-19:[616.379-008.64+616.12-008.331.1] DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).33-37

 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК

НАСРУЛЛАЕВ МАГОМЕД НУХКАДИЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-6176-9372; докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11, e-mail: msh.avia©yandex.ru

Реферат. Цель исследования – изучение возможностей ультразвуковых методов исследования в ранней диагностике поражений почек. Материал и методы. Проведена оценка информативности ультразвуковых методов исследования в изучении гемодинамики внутрипочечного кровотока при сахарном диабете II типа и артериальной гипертензии. Обследовано 379 пациентов, из них с сахарным диабетом II типа было 139 человек, артериальной гипертензией – 115, контрольная группа – 125 здоровых лиц. Результаты и их обсуждение.Установлено что показатели среднего значения линейных размеров в группе больных сахарным диабетом II типа выше, чем в контрольной группе, и практически равны показателям в группе пациентов с артериальной гипертензией. Значение среднего объема почек в группе больных сахарным диабетом II типа значительно выше, чем в контрольной группе и группе больных артериальной гипертензией. Выявлено повышение гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока и высокое внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных сахарным диабетом II типа и артериальной гипертензией. Значение индекса пульсационности и резистентности у больных сахарным диабетом II типа существенно превышают показатели в контрольной группе и выше, чем у больных артериальной гипертензией. Установлена прямая зависимость количественных характеристик внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом II типа от длительности течения заболевания, а у пациентов с артериальной гипертензией – от возраста и уровня артериального давления. Выводы. Полученные данные позволяют рекомендовать ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока и допплерографией сосудов почек в комплексе клинического обследования больных сахарным диабетом II типа и артериальной гипертензией для выявления поражения почек на начальных этапах.

Ключевые слова: внутрипочечный кровоток, сахарный диабет, артериальная гипертензия, цветовое допплеровское картирование кровотока.

Для ссылки: Насруллаев, М.Н. Сравнительная оценка ультразвуковых показателей внутрипочечного кровотока в ранней диагностике поражений почек / М.Н. Насруллаев // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.33–37. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).33-37.

1. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие / М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова [и др.] // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, No 10. – С.4–13.

2. Низов, А.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в таблицах и схемах / А.А. Низов, Н.С. Асфандиярова, Э.И. Колдынская. – Рязань: РИО Рязанский ГМУ, 2016. – 43 с.

3. Kalaitzidis, R.G. Treatment of Hypertension in chronic Kidney Dsease / R.G. Kalaitzidis, M.S. Elisaf // Curr. Hypertens. Rep. – 2018. – Vol. 20 (8). – P.64.

4. ESC/ESY Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering, Е. Agabiti Rosei // Eur. Heart J. – 2018. – Vol. 39 (33). – P.3021–3104.

5. Миронова, С.А. Поражение почек при артериальной гипертензии: можем ли мы доверять старым маркерам?/ С.А. Миронова, Н.Э. Звартау, А.О. Кондари // Артериальная гипертензия. – 2016. – Т. 22 (6). – С.536–550.

6. Дедов, И.И. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. – Москва: Универсум Паблишинг, 2000. – 240 с.

7. Кошельская, О.А. Маркеры хронической болезни почек и нарушения ренальной гемодинамики у пациентов с контролируемой артериальной гипертонией высокого риска / О.А. Кошельская, О.А. Журавлева // Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23 (10). – С.112–117.

8. Мельникова, Л.В. Повреждение почек при эссенциальной гипертензии: патогенетические основы ранней диагностики / Л.В. Мельникова, Е.В. Осипова // Артериальная гипертензия. – 2019. – No 25 (1). – С.6–13.

9. Поражение почек у больных артериальной гипертензией: новые против старых / С.А. Миронова, Ю.С. Юдина, М.В. Ионов, Н.Г. Авдонина // Артериальная гипертензия. – 2018. – Т. 24 (2). – С.223–236.

© К.А. Сакулин, О.Ю. Карпухин, 2021

УДК 616.34-009.11-002.2-053.8 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).38-43

 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМАХ КОЛОГЕННОГО ЗАПОРА У ВЗРОСЛЫХ

САКУЛИН КИРИЛЛ АНДРЕЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7444-6617; ассистент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8(843) 269-00-53, e-mail: volgakir1@yandex.ru

КАРПУХИН ОЛЕГ ЮРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7479-4945; докт. мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8(843) 269-00-53, e-mail: oleg_karpukhin@mail.ru

Реферат. Введение. Разнообразие этиологических причин развития хронического запора требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Устаревшие воззрения не предусматривают детального обследования пациентов, длительно страдающих запорами. Сегодня при рефрактерных кологенных запорах все чаще прибегают к оперативным вмешательствам, которые стали демонстрировать хорошие результаты. При этом выбор оперативного вмешательства во многом зависит от результатов выявленной аномалии строения и расположения толстой кишки, а также функционального состояния различных ее отделов. Цель – совершенствование алгоритма диагностики и лечебной тактики при резистентных формах хронического кологенного запора. Материал и методы. Проведен анализ лечения 502 пациентов, госпитализированных в колопроктологическую клинику с хроническим запором, 70 (13,9%) из них были оперированы. Для статистической обработки использовалась программа OriginPro 2015, достоверность различий определяли с помощью критерия Манна – Уитни. Результаты и их обсуждение. Разработан двухэтапный диагностический алгоритм с использованием инновационных методов диагностики – трехмерной мультиспиральной компьютерно-томографической колонографии, пассажа оригинальных рентгеноконтрастных маркеров, а также радиофармпрепарата по желудочно-кишечному тракту. Прецизионный выбор оперативного лечения проводили с учетом выявленной аномалии строения и расположения толстой кишки и места депонирования маркеров на отдаленных сроках от их приема. 62 (88,6%) пациентам потребовалась значительная редукция толстой кишки. Доминирующим типом операции стала субтотальная колэктомия с асцендоректоанастомозом, выполненная в 21 (30,0%) случае. Результаты оперативного лечения расценены нами как хорошие при восстановлении у пациентов регулярного самостоятельного стула, хорошем общем самочувствии и полном восстановлении трудоспособности у 77,5% больных. Все опрошенные на отдаленных сроках после операции пациенты отмечали восстановление регулярной дефекации. Однако у 17,5% пациентов при нарушении диеты и снижении физической активности возникала необходимость периодически использовать слабительные. Выводы. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм с использованием новых и оригинальных методов исследования позволил применить в клинике прецизионный подход к выбору объема вмешательства, при этом анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с рефрактерными формами кологенного запорного синдрома демонстрировал хорошую эффективность.

Ключевые слова: рефрактерный кологенный запор, алгоритм диагностики, выбор оперативного вмешательства, результаты хирургического лечения.

Для ссылки: Сакулин, К.А. Лечебно-диагностический алгоритм при резистентных формах кологенного запора у взрослых / К.А. Сакулин, О.Ю. Карпухин // Вестник современной клинической медицины. — 2021. — Т. 14, вып. 3. — С.38–43. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).38-43.

1. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children / J. Belsey, S. Green eld, D. Candy [et al.] // Alimentary pharmacology & therapeutics. – 2010. – Vol. 31, No 9. – P. 938–949.

2. Higgins, P.D. Epidemiology of constipation in North America: systematic review / P.D. Higgins, J.E. Johanson // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – No 99. – P. 750–753.

3. Suares, N.C. Prevalence of, and risk factors for, chronicidiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis / N.C. Suares, A.C. Ford // Am. J. Gastroenterol. – 2011. – No 106. – P. 1582–1591.

4. Ачкасов, С.И. Хирургическое лечение функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения толстой кишки / С.И. Ачкасов, К.Н. Саламов // Проблемы колопроктологии. – 2000. – Вып. 17. – С. 480–484.

5. Wexner, S.D. Constipation: Etiology, Evaluation and Management / S.D. Wexner, G.D. Duthie. – 2nd ed. – Springer, 2006. – 265 p.

6. Laparoscopic subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis: a new step in the treatment of slow-transit constipation / F. Marchesi, L. Percalli, F. Pinna [et al.] // Surgical endoscopy. – 2012. – Т. 26, No 6. – P. 1528–1533.

7. Novel surgery for refractory mixed constipation: Jinling procedure-technical notes and early outcome / W. Ding, J. Jiang, X. Feng [et al.] // Archives of medical science: AMS. – 2014. – Vol. 10, No. 6. – P. 1129.

8. Quality of life after subtotal colectomy for slow-transit constipation / G.P. Fitz-Harris, J. Garcia-Aguilar, S.C. Parker [et al.] // Diseases of the Colon & Rectum. – 2003. – No 46(4). – P. 433–440.

9. Knowles, C.H. Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation / C.H. Knowles, M. Scott, P.J. Lunniss // Annals of surgery. – 1999. – No 230(5). – P. 627.

10. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer [et al.] // Dis Colon Rectum. – 1996. – No 39. – P. 681–685.

11. Surgery for slow transit constipation: are we helping patients? / M. Zutshi, T.L. Hull, R. Trzcinski [et al.] // International journal of colorectal disease. – 2007. – Vol. 22, No. 3. – P. 265–269.

© И.Ф. Солтанова, Н.И. Мехдиева, 2021

УДК 618.146-006.6 -076.5 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).44-49

 ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРОВ PD-L1 И СОХ-2 В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ

СОЛТАНОВА ИРАДА ФАХРАДДИН кызы, ORCID ID: 0000-0002-4586-369X; докторант Онкологической клиники Азербайджанского медицинского университета, Азербайджан, AZ1078, Баку, ул. С. Вургуна, 208, тел. (+994)12541-59-77-135, e-mail: mic_amu@mail.ru

МЕХДИЕВА НИГЯР ИСМАИЛ кызы, ORCID ID: 0000-0002-8512-3872; доктор философии по медицине, доцент кафедры онкологии Азербайджанского медицинского университета, Азербайджан, AZ 1007, Баку, ул. Гасымзаде, 14, e-mail: mic_amu@mail.ru

Реферат. Введение. Рак шейки матки по сегодняшний день остается одной из актуальных тем современной онкологии. Несмотря на достигнутые результаты в борьбе с раком шейки матки, наблюдающаяся тенденция «омоложения» в развитых государствах, а также все возрастающая заболеваемость в развивающихся странах формируют необходимость усовершенствования результативности диагностических методов. Цель – изучить закономерности экспрессии PD-L1 и COX-2-рецепторов при дисплазиях разной степени тяжести. Материал и методы. Проведено иммуногистохимическое исследование экспрессии PD-L1 и СОХ-2 в биоптатах шейки матки 35 больных с CINI, II и III. Был использован стандартный режим иммуногистохимической обработки (VENTANA Bench Mark Ultra) с помощью кроличьих моноклональных антител к COX-2 (SP21) и PD-L1 (VD21R) фирмы «Medaysis». Уровень экспрессии PD-L1 оценивался по количеству тропных к антителам клеток. По уровню экспрессии COX-2 в плоском эпителии были выделены четыре группы с цитоплазматическим окрашиванием: 0 (негативная реакция), 1+ (слабая степень экспрессии), 2+ (средняя) и 3+ (выраженная). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на базе программы SPSS-26 с применением дискриминантного (χ2-Pearson) анализа, разница считалась достоверной при доверительной вероятности не менее 95% (уровеньр<0,05). Результаты и их обсуждение. Из 35 больных CINI диагностирована у 7 [(20,0±6,8)%] пациенток, CINII – у 13 [(37,1±8,2)%] и CINIII – у 15 [(42,9±8,4)%]. Из 7 [(20,0±6,8)%] случаев с CINI в 5 [(71,4±17,1)%] уровень экспрессии COX-2 был 1+, в 2 [(28,6±17,1)%] случаях COX-2 был 2+. В этой подгруппе уровень экспрессии COX-2 3+ не наблюдался. У 13 [(37,1±8,2)%] женщин с CINII уровень экспрессии COX-2 1+ встречался в 2 [(15,4±10,0)%] случаях, 2+ – в 9 [(69,2±12,8)%] и 3+ – в 2 [(15,4±10,0)%] случаях. Среди 15 [(42,9±8,4)%] больных с CINIII экспрессии уровня 1+ не обнаружено, 2+ выявлена в 5 [(33,3±12,2)%] и 3+ – в 10 [(66,7±12,2)%] случаях (p=0,000). Из 35 больных позитивными по PD-L1 были 15 [(42,9±8,4)%] больных, негативными – 20 [(57,1±8,4)%]. В подгруппе с CINI [7 больных (20,0±6,8)%] все случаи были отрицательны по PD-L1. В подгруппе с CINII [13 случаев (37,1±8,2)%] PD-L1-позитивность была выявлена в 4 [(30,8±12,8)%] случаях, остальные 9 [(69,2±12,8)%] были PD-L1-негативны. У женщин с CINIII [15 больных (42,9±8,4)%] преобладали PD-L1-позитивные варианты опухоли в 11 [(73,3±11,4)%] случаях, в 4 [(26,7±11,4)%] случаях экспрессии PD-L1 не отмечалось. Выводы. Между степенью тяжести атипии и уровнем экспрессии COX-2, а также PD-L1-позитивностью имеет место достоверная связь. Умеренная и выраженная экспрессия COX-2 сочетается с PD-L1-позитивностью.

Ключевые слова: рак шейки матки, цервикальные неоплазии, PD-L1-рецепторы, COX-2-рецепторы.

Для ссылки: Солтанова, И.Ф. Значение экспрессии рецепторов PD-L1 и СОХ-2 в комплексной диагностике цервикальных неоплазий / И.Ф. Солтанова, Н.И. Мехдиева // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.44–49. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).44-49.

© С.А. Федоров, А.П. Медведев, С.А. Журко, И.В. Абдульянов, В.А. Чигинев, Л.М. Целоусова, Н.А. Трофимов, 2021

УДК 616.131-005.755-089.168:616.147.3-007.64-089 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).50-57

 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ФЕДОРОВ СЕРГЕЙ АНДРЕЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5930-3941; канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Россия, 603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, 209, e-mail: Sergfedorov1991@yandex.ru

МЕДВЕДЕВ АЛЕКСАНДР ПАВЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-1757; докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского,10/1, e-mail: medvedev.map@yandex.ru5962

ЖУРКО СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5222-1329; канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Россия, 603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, 209, e-mail: zhurkoser@mail.ru

АБДУЛЬЯНОВ ИЛЬДАР ВАСЫЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2892-2827; канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург ГАУЗ МКДЦ; зав. кафедрой кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань ул. Бутлерова, 36, e-mail: ildaruna@mail.ru

ЧИГИНЕВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8977-1968; докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1, e-mail: chiginevvladimir@yandex.ru

ЦЕЛОУСОВА ЛАДА МАКСИМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-6005-2684; аспирант кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Россия,603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1, e-mail: ladamc@rambler.ru

ТРОФИМОВ НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1975-5521, докт. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29а, e-mail: nikolai.trofimov@mail.ru

Реферат. Цель исследования – проанализировать результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии в группе больных, ранее оперированных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Материал и методы. Проводимое нами исследование базируется на опыте хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии высокого риска в группе пациентов флебологического профиля, которым ранее был выполнен тот или иной тип хирургического вмешательства по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. В рассматриваемую группу больных вошли 9 человек, среди которых преобладали женщины – 7 (78%). Средний возраст исследуемых составил (57,9+10,8) года (от 36 до 74 лет). На момент госпитализации состояние пациентов расценивалось как тяжелое, что определялось прогредиентно нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Индекс Borg на момент госпитализации был > 10 баллов, что явилось прямым показанием к назначению высокопоточной неинвазивной кислородотерапии. По шкале APACHE II статус пациентов соответствовал (10+2) баллам. Во всех случаях больным была выполнена эмболэктомия из ствола и долевых ветвей легочной артерии на фоне параллельной перфузии искусственного кровообращения, за исключением одной больной, у которой этап эмболэктомии предворял этапу маммароаортокоронарного шунтирования, который выполнялся в условиях фармакохолодовой кардиоплегии. Длительность оперативного вмешательства составила (128±22,1) мин. При этом длительность параллельной перфузии – (26,7±10,3) мин. Пережатие аорты, которое было выполнено в одном случае на время коронарного этапа операции, составило 23 мин. Результаты и их обсуждение. Показатель госпитальной выживаемости больных составил 100%. Все пациенты были выписаны из стационара на (19,6±3,12) день (от 13 до 17 дней) в удовлетворительном состоянии на последующее амбулаторное лечение. Среди нелетальных осложнений превалировала сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, что определило длительность искусственной вентиляции легких до (17,2±3,4) ч, а также использования комбинированной двухкомпонентной схемы инотропной стимуляции миокарда, длительностью до (14±7,1) ч. Пиковое давление в легочной артерии составило (27,65±6,2) мм рт.ст., тогда как среднее – (18,4±3,1) мм рт.ст.Выводы. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей является независимым фактором риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, что требует пересмотра стратификации рисков и изменение подходов к антикоагулянтной профилактике. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии является обоснованным и надежным методом ввиду наличия абсолютных противопоказаний к проведению тромболитической терапии, а также неудовлетворительной антикоагулянтной терапии. Считаем оправданным выполнение открытого хирургического вмешательства в максимально ранние сроки в условиях параллельной перфузии искусственного кровообращения, без пережатия аорты во время основного этапа операции.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь вен нижних конечностей, венэктомия.

Для ссылки: Результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочных артерий после перенесенных флебологических вмешательств / С.А. Федоров, А.П. Медведев, С.А. Журко [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.50–57. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).50-57.

1. Summary of 2019 ESC Guidelines on chronic coronary syndromes, acute pulmonary embolism, supraventricular tachycardia and dislipidaemias / M.J. Claeys, Y. Vandekerckhove, B. Cosyns [et al.] // Acta Cardiologica. –2020. – Т.10. – Р.1–8.

2. Никулина Н.Н. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения / Н.Н. Никулина, Ю.В. Тереховская // Российский кардиологический журнал. –2019.– No 6.– Р. 103–108.

3. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association / M.R. Jaff, M.S. McMurtry, S.L. Archer [et al.] // Circulation. –2011.– Vol.123(16). – Р. 1788–1830.

4. Комплексный анализ хирургических методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии / С.А. Федоров, А.П. Медведев, А.Л. Максимов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 3. – С.28–35.

5. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: насколько реальна угроза? / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, А.Д. Мишнев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т.8, No 1. – С. 17–21.

6. Рost-Discharge Venous Thromboembolism and Associated Mortality in General Surgery: A Population-Based Cohort Study Using Linked Hospital and Primary Care Datain England / G. Bouras, E.M. Burns, A.M. Howell [et al.] // PLoS One. – 2015. – Vol. 10 (12). – P. e0145759.

7. A Systematic Review and Meta-analysis of Thrombotic Events Following Endovenous Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein / D.A. Healy, Sh. Kimura, D. Power, A. Elhaj // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2018. – Т. 6. – Р. 410–424.

8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко [и др.] // Флебология. – 2015. – No. 4. – С. 3–52.

9. Complications of varicose vein surgery / G. Critchley, A. Handa, A. Maw [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1997. – Vol. 79. – P. 105–110.

10. Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery / A.M. Van Rij, J. Chai, G.B. Hill, R.A. Christie // Br. J. Surg. – 2004. – Vol. 91. – P.1582–1585.

11. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных, перенесших флебэктомию при варикозной болезни нижних конечностей / А.И. Боренштейн, С.М. Юмин, Н.Ю. Мишакина [и др.] // Флебология. – 2012. – Т.6(4). – С.11–15.

12. Острый илеофеморальный венозный тромбоз / А.Д. Гаибов, О.Н. Садриев, Е.Л. Калмыков [и др.]// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2016. – Т.9(5). – С. 63–68.

13. Manmeet, Saluja. Venous thromboembolism prophylaxis in urology / Manmeet Saluja, Peter Gilling // A review International journal of urology. – 2017. – Vol. 24(8). – Р. 589–593.

14. Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии: возможности антикоагулянтной терапии / С.А. Федоров, А.П. Медведев, И.В. Абдульянов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13(5). – С. 31–34.

15. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии / А.П. Медведев, С.А. Федоров, Н.А. Трофимов, Л.М. Целоусова // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021.– T.14(1). – С. 54–59.

© Л.В. Яковлева, Г.Н. Шангареева, 2021

УДК 616.839-053.6-085.217:796 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).58-62

 ВЕГЕТАТИВНЫЙ ДИСБАЛАНС И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ

ЯКОВЛЕВА ЛЮДМИЛА ВИКТОРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-7362-2685; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3, e-mail: fock20051@mail.ru

ШАНГАРЕЕВА ГУЗЕЛЬ НАИЛЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-4193-3531; канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3, e-mail:g89656633@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – оценить влияние ноотропов на вегетативный дисбаланс и психологический статус у детей-спортсменов. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 50 мальчиков [средний возраст – 14,75 года (14,00–15,50)] с высоким уровнем спортивного мастерства. Из них 10 детей с признаками дезадаптации и с повышенным уровнем тревожности. Контрольную группу представляли 30 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту, не занимающиеся в спортивных секциях, выбранных методом случайной выборки. Для коррекции выявленных нарушений был назначен деанол ацеглумат в дозе 2 г/сут (по 1 чайной ложке 2 раза в сут утром и днем) в течение 1 мес. Результаты и их обсуждение. При анализе результатов вариабельности сердечного ритма симпатико-тонический тип вегетативной регуляции выявлен у 11% мальчиков-спортсменов. Анализируя данные психологических тестов, выявлено, что дети-спортсмены имели статистически значимо более низкий уровень реактивной тревожности по сравнению с контрольной группой. По результатам обработки данных психологического тестирования мы выявили разнонаправленные уровни реактивной и личностной тревожности. Для коррекции выявленных изменений 10 детям-спортсменам были назначены ноотропы длительностью 1 мес. После проведенного повторного исследования вегетативной нервной системы выявлено смещение в парасимпатико-тоническую сторону. Анализ результатов контрольного психологического тестирования показал стабилизацию состояния, уменьшение уровня тревожности. Выводы. У детей с высоким спортивным мастерством имеются различные типы вегетативной регуляции на ритм сердца. Симпатико-тоническая регуляция встречается у 11% детей-спортсменов. Ее можно расценивать, как ранний маркер срыва процессов адаптации. Установлено, что у 3% детей-спортсменов имеется высокий уровень реактивной тревожности, а высокий уровень личностной тревожности – у 6%. Полученные результаты обосновывают применение ноотропов для коррекции дисбаланса вегетативной регуляции и повышенного уровня тревожности.

Ключевые слова: дети-спортсмены, психологический статус, вариабельность сердечного ритма, тип вегетативной регуляции.

Для ссылки: Яковлева, Л.В. Вегетативный дисбаланс и психологический статус у детей-спортсменов и его коррекция / Л.В. Яковлева, Г.Н. Шангареева // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.58–62. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).58-62.

1. Яковлева, Л.В. Вариабельность сердечного ритма и особенности психологического статуса у юных хоккеистов / Л.В. Яковлева, Г.Н. Шангареева // Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т. XCVI, No 4. – С. 675–679.

2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн. – Москва: МИА, 2003. – 749 с.

3. Рассел, Дж. Вегетативная нервная система / Дж. Рассел. – Москва: VSD, 2019. – 952 c.

4. Неврология: учебник / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 4-е изд., доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.

5. Шангареева, Г.Н. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма, морфометрических параметров сердца и психологических особенностей у детей в спорте высоких достижений: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.08 / Шангареева Гузель Наилевна; Сургутский государственный университет. – Уфа, 2017. – 111 с.

6. Загайнов, Р.М. Психология современного спорта высших достижений / Р.М. Загайнов. – Москва: Советский спорт, 2019. – 370 c.

7. Ханин, Ю.Л. Психология общения в спорте / Ю.Л. Ханин. – Москва: Физкультура и спорт, 2014. – 208 c.

8. Кретти, Б.Дж. Психология в современном спорте / Б.Дж. Кретти. – Москва: Физкультура и спорт, 2017. – 224 c.

9. Ильин, Е.П. Психология спорта / Е.П. Ильин. – СанктПетербург: Питер, 2008 – 352 с.

10. Применение деанола ацеглумата при лечении неврастении у подростков со школьной дезадаптацией / Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина, И.С. Никишена [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2013. – Т. 12, No 5. – С. 99–103. – DOI: 10.15690/vsp.v12i5.806.

© М.Ф. Яушев, А.П. Алексеев, И.Ф. Махмутов, Б.М. Петров, 2021

УДК 616.24-036.12: 616.24-002.5 DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).63-69

 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ОСНОВЕ ОПРОСНИКА MOS SF-36

ЯУШЕВ МАРАТ ФАРИДОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-6485-3166; докт. мед. наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49а, e-mail: umukgmu@rambler.ru

АЛЕКСЕЕВ АЛЕКСЕЙ ПЕТРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-5334-2133; главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ РТ, Россия, 420049, Казань, ул. Прибольничная, 1, e-mail: guz.rkpd@tatar.ru

МАХМУТОВ ИЛЬГИЗЯР ФАУЗЕЛЬЗЯНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2924-030X; канд. мед. наук, врач-фтизиатр ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ РТ, Россия, 420049, Казань, ул. Прибольничная, 1, e-mail: ilfa1956@yandex.ru

ПЕТРОВ БОРИС МИХАЙЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7543-8803; ординатор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49а, e-mail: borispetrovd@gmail.com

Реферат. Туберкулез легких, как и хроническая обструктивная болезнь легких, оказывает разнообразное по своему характеру негативное влияние на качество жизни больных. В связи с этим детальное изучение качества жизни больных туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких сохраняет свою значимость и актуальность. Цель исследования – определить направленность и степень влияния клинико-функциональных особенностей туберкулеза легких и сопутствующей хронической обструктивной болезни легких на качество жизни пациентов и их взаимосвязь между собой. Материал и методы. Были исследованы 2 группы пациентов: с туберкулезом легких без хронической обструктивной болезни легких (49 чел.) и с туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (37 чел.), находящихся на стационарном этапе лечения в противотуберкулезном диспансере. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола, чаще диагностировался инфильтративный туберкулез легких, впервые выявленный туберкулез легких, средний возраст был старше 45 лет. Качество жизни пациентов оценивали на основании опросника MOS SF-36. Было проведено исследование функции внешнего дыхания методом спирометрии. Статистический анализ проводился с использованием пакета Statistica 10.0, проведен дисперсионный и корреляционный анализы полученных данных.Результаты и их обсуждение. Наличие туберкулеза легких в обеих группах (с хронической обструктивной болезнью легких и без хронической обструктивной болезни легких) приводил к снижению физической активности (PF 63,91 и 67,55 соотв.), а присоединение хронической обструктивной болезни легких приводило к снижению восприятия уровня общего здоровья (GH 53,0), негативно влияло на выполнение повседневной деятельности (RP 48,64), в том числе через ухудшение эмоциональной сферы (RE 43,24). В группе больных туберкулезом легких без хронической обструктивной болезни легких по сравнению с общей популяцией в Российской Федерации происходило снижение социальной активности (SF 62,75) и физической активности (PF 67,55). Выводы. Исследование показало, что по большинству доменов снижение качества жизни в обеих группах (с туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и только с туберкулезом легких) отмечалось в старших возрастных группах. Наиболее значительным было снижение качества жизни в обеих группах в домене физического функционирования (PF). В группе больных туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких было более выраженное негативное влияние эмоционального фона (RE) на выполнение повседневной деятельности и более низкое восприятие физического компонента здоровья (PH). В группе больных туберкулезом легких чаще страдало социальное функционирование (SF), было более выражено ощущение боли (BP).

Ключевые слова: туберкулез легких, ХОБЛ, качество жизни, SF-36.

Для ссылки: Сравнительное исследование влияния хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных туберкулезом легких на основе опросника MOS SF-36 / М.Ф. Яушев, А.П. Алексеев, И.Ф. Махмутов, Б.М. Петров // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.63–69.DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).63-69.

© А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин, Н.Б. Амиров, А.О. Маранцева, 2021

УДК 616.127-005.8-039.56(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).70-75

 БЕЗБОЛЕВОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-0769-3682; SCOPUS Author ID: 57192296744; канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; врач отделения кардиологии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а, e-mail: alsuchaa@mail.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1343-0478; канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зам. начальника по науке МСЧ МВД России по РТ; профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74,
e-mail: namirov@mail.ru

МАРАНЦЕВА АЛИНА ОЛЕГОВНА, студентка Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: maranceva@mail.ru

Реферат. Цель исследования – анализ доступных публикаций, посвященных безболевому инфаркту миокарда.Материал и методы. Осуществлен аналитический обзор публикаций в научной медицинской литературе.Результаты и их обсуждение. У пациентов с безболевым инфарктом миокарда смертность в 10 раз выше, чем у больных с типичными клиническими проявлениями, он составляет до 27% среди всех инфарктов. Частой причиной возникновения безболевого инфаркта миокарда является перенесенный ранее обширный инфаркт миокарда, наличие в анамнезе сахарного диабета, артериальной гипертонии и нарушения ритма сердца. Безболевой инфаркт миокарда чаще возникает у пациентов пожилого возраста, которые курят и злоупотребляют алкоголем. Пятая часть пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, имела в анамнезе ишемическую болезнь сердца, в большинстве случаев внезапная сердечная смерть являлась первым проявлением основного заболевания сердца. У 42,4% пациентов без наличия в анамнезе ишемической болезни сердца обнаружен рубец на миокарде при вскрытии, что указывало на предшествующий, нераспознанный инфаркт миокарда. В ходе исследования у лиц, перенесших внезапную сердечную смерть с безболевым инфарктом миокарда, чаще наблюдалась гипертрофия сердца, средняя масса сердца была выше у лиц с безболевым инфарктом миокарда как у мужчин, так и у женщин. Выводы. Учитывая, что у пациентов с безболевым инфарктом миокарда в анамнезе частота новых коронарных событий выше, чем у пациентов без безболевой ишемии миокарда, перед врачом стоит задача выявления у пациентов факторов риска развития безболевой ишемии миокарда, ее своевременная диагностика и лечение, чтобы предотвратить безболевой инфаркт миокарда и тем самым улучшить прогноз.

Ключевые слова: безболевая ишемия миокарда, безболевой инфаркт миокарда.

Для ссылки: Безболевой инфаркт миокарда / А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин, Н.Б. Амиров, А.О. Маранцева // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.70–75.DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).70-75.

© Р.Ф. Хамитов, А.Ф. Молоствова, Л.М. Салимова, 2021

УДК 616.155.294:616.98:578.834.1(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).76-83

 ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОАГУЛОПАТИИ: ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СOVID-19

ХАМИТОВ РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ, ORСID ID: 0000-0001-8821-0421; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

МОЛОСТВОВА АЛСУ ФЕРДИНАНТОВНА, ORСID ID: 0000-0001-6996-9985; ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-904-672-81-19, e-mail: alsuvesna@mail.ru

САЛИМОВА ЛИЛИЯ МИХАЙЛОВНА, ORСID ID: 0000-0003-4186-6049; ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-927-246-40-59, e-mail: сalimova.lili@gmail.сom

Реферат. Важную роль в развитии неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции (СOVID-19) играют нарушения гемостаза, одним из проявлений которых является тромбоцитопения. Нередко врачу-клиницисту бывает трудно идентифицировать ведущую причину тромбоцитопении: это коронавирус-индуцированная коагулопатия или тромбоцитопения присутствовала у пациента до заболевания. Цель – изучить наиболее значимые причины, методы диагностики и лечения тромбоцитопений. Материал и методы. Проведен обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных изучению вопросов диагностики и лечения тромбоцитопенических состояний в клинической практике. Результаты и их обсуждение. Тромбоцитопенией называют снижение числа тромбоцитов в крови ниже референсных значений (150×109/л). Частота встречаемости тромбоцитопений составляет от 10–130 до 200 на 1 млн населения. Ключевыми механизмами развития тромбоцитопений при коронавирус-индуцированной коагулопатии являются воспаление и гиперкоагуляция. Дифференциальную диагностику тромбоцитопений при коронавирус-индуцированной коагулопатии следует проводить с гипопродуктивными тромбоцитопениями, обусловленными сниженной продукцией тромбоцитов в костном мозге; тромбоцитопениями вследствие повышенного разрушения или потребления тромбоцитов; тромбоцитопениями распределения; наследственными тромбоцитопениями. Выводы. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение патофизиологических особенностей тромбоцитопений и прочих нарушений системы гемостаза при СOVID-19, с изучением возможностей профилактики и коррекции, известных с «доковидной эпохи», разработкой оптимальных лечебных подходов, базирующихся на результатах клинико-экспериментальных данных изучения этой новой для человечества инфекции.

Ключевые слова: тромбоцитопении, СOVID-19, коронавирус-индуцированная коагулопатия.

Для ссылки: Хамитов, Р.Ф. Тромбоцитопении и другие проявления коагулопатии: возможности диагностики и лечения при новой коронавирусной инфекции СOVID-19 / Р.Ф. Хамитов, А.Ф. Молоствова, Л.М. Салимова // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 14, вып. 3. – С.76-83. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).76-83.