© А.Б. Абдрашитова, Д.К. Гайнуллина, 2017

УДК 616.31-089.5-031.81(470.41)

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).7-11

 ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПАЦИЕНТАМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

АБДРАШИТОВА АЛЕНА БОРИСОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: egorova-alena@mail.ru

ГАЙНУЛЛИНА ДИЛЯ КАМИЛОВНА, врач челюстно-лицевой хирург ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420130, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: dilya.gainullina@mail.ru

Реферат. Цель исследования — провести сравнительную характеристику оказания стоматологической медицинской помощи пациентам с ограниченными возможностями и сопутствующими заболеваниями в условиях общего обезболивания. Материал и методы. На базе ГАУЗ ГКБ No 7 проводилась санация полости рта под общей анестезией пациентам с ограниченными возможностями и сопутствующей патологией в возрасте от 15 до 37 лет на протяжении 3 лет в период с 2014 по 2017 г. Перед проведением общей анестезии пациенты проходили необходимые исследования. Перед санацией полости рта определялся стоматологический статус пациентов. Далее определялась последовательность проводимых манипуляций во рту. Результаты и их обсуждение. Анализируя стоматологический статус пациентов с ограниченными возможностями, можно сказать, что у большинства определялась высокая интенсивность кариеса, низкий рН ротовой жидкости и низкая кариесрезистентность. Выявлено, что большинство обследованных пациентов имеют низкий рН ротовой жидкости, низкую кариесрезистентность, очень высокую интенсивность кариеса по сравнению с остальными стоматологическими заболеваниями, что позволяет говорить о высокой распространенности кариеса среди пациентов с ограниченными возможностями. Выводы. Благодаря общему обезболиванию стало возможным проводить санацию полости рта пациентам с ограниченными возможностями, что позволило увеличить количество зубосохраняющих манипуляций.

Ключевые слова: стоматолог, стоматология, общее обезболивание, санация полости рта, пациенты с ограниченными возможностями.

Для ссылки: Абдрашитова, А.Б. Оказание стоматологической помощи в условиях общего обезболивания пациентам с ограниченными возможностями и сопутствующими заболеваниями в Республике Татарстан / А.Б. Абдрашитова, Д.К. Гайнуллина // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.7—11. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).7-11.

Литература

© Е.А. Бородулина, О.А. Домницкий, Э.В. Бородулина, 2017

УДК 616.24-002.5-036.86(470.43)

 ИНВАЛИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

БОРОДУЛИНА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: orcid.org/0000-0002-3063-1538; SCOPUS Author ID: 7801342837; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Самара, ул. Пионерская, 48, тел. 8(846)332-57-35, e-mail: borodulinbe@ yandex.ru

ДОМНИЦКИЙ ОЛЕГ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач по МСЭ ФКУ ГБ МСЭ по СО, ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Самара, ул. Пионерская, 48

БОРОДУЛИНА ЭЛЬВИРА ВЯЧЕСЛАВОВНА, аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, ул. Мичурина,125, тел. (8(846)312-55-10

Реферат. При лечении больных туберкулезом вопросы освидетельствования на инвалидность являются важным разделом работы. Цель работы — провести анализ показателей по инвалидности, связанной с туберкуле- зом в период улучшения и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Самарской области. Материал и методы. В выборку были взяты данные медико-социальной экспертизы за 2014—2016 гг. Ис- пользовались стандартные формы, проводился анализ по освидетельствованным на инвалидность взрослого населения впервые и повторно, оценивались показатели в динамике по годам. Учитывались данные определения инвалидности по ВИЧ-инфекции. Пациент признавался инвалидом на основании Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 No 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», изучались данные по взрослому населению. Результаты и их обсуждение. В структуре инвалидности по группам в 2014—2016 гг. инвалид- ность была установлена у лиц до 45 лет у более чем 50%, у лиц старше 55 лет — у менее чем 5%. Отмечено увеличение инвалидности по ВИЧ-инфекции за 3 года в 10 раз. Основной группой инвалидности является 2-я группа, у которых сохраняется активный характер болезни, требующей продолжения лечения. Выводы. Для уменьшения социального бремени необходима стратификация причин инвалидизации для выработки научно обоснованных мероприятий по повышению эффективности лечения.

1. Аболь, А.В. Особенности контингента повторно признанных инвалидами вследствие туберкулеза в Ростовской области в 2009—2013 гг. / А.В. Аболь // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2015. — Т. 18. No 1. — С.32—33.

2. Орлова, В.М. Анализ инвалидности вследствие тубер- кулеза в Новгородской области в динамике за 2010— 2014 гг. / В.М. Орлова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2016. — Т. 19, No 2. — С.86—88.

3. Закирова, Э.М. Анализ первичной и повторной инвалидности вследствие туберкулеза в Республике Татар- стан за 2004—2008 гг. / Э.М. Закирова, А.А. Степанов, Х.В. Иксанов, В.И. Марчихин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2012. — No 3. — С.22—25.

4. Гришина, Л.П. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Южном федеральном округе в 2009—2013 гг. / Л.П. Гришина, А.В. Аболь // Медико-социальная экспертиза и реаби-литация. — 2014. — Т. 17, No 4. — С.28—30.

5. Бородулина, Е.А. Причины смерти больных ВИЧ- инфекцией и туберкулезом / Е.А. Бородулина, Т.Н. Маткина, Е.С. Вдоушкина // Туберкулез и болезнилегких. — 2015. —No 5. — С.44—45.

6. Коломиец, В.М. Социально-психологическая реабилитация психически больных как метод неспецифической профилактики туберкулеза / В.М. Коломиец, Е.А. Коноркина, А.В. Шпак // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2013. — No 3. — С.19—22.

7. Бородулин, Б.Е. Причина смерти — коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза / Б.Е. Бородулин, Е.А. Бо- родулина, Е.С. Вдоушкина, Т.Н. Маткина // Пульмонология. — 2015. — Т. 25, No 4. — С.461—465.

8. Базаева, Е.А. Региональные особенности структуры первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области с учетом групп инвалидности / Е.А. Базаева, Л.Г. Марушева, О.Б. Трифонова, С.В. Герман // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2011. — No 2. — С.37—41.

9. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. No 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).15-20.

 ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

КАЗАКОВА МАРИЯ АНАТОЛЬЕВНА, аспирант кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Толстого, 4, тел. (843)236-71-72, е-mail: k-a-z-a-k@yandex.ru

Реферат. Представлены данные по оценке характера микробных ассоциаций содержимого желчных путей у детей с сочетанной патологией гастродуоденальной и гепатобилиарной систем. Цель исследования — изучение частоты обнаружения H. pylori в желчевыводящих путях у детей в г. Казани, а также оценка характера микробных ассоциаций содержимого желчных путей и их возможное участие в патогенезе заболеваний гепато- билиарной системы. Материал и методы. Материал для исследования: биоптаты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (69 биоптатов), полученные во время эзофагогастродуоденоскопии, и образцы желчи (106 проб), полученные при фракционном дуоденальном зондировании 106 детей. Индикацию и идентификацию аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов проводили посевом на 5% кровяной агар, среды Эндо, Плоскирева и желчно-щелочной агар с последующей биохимической идентификацией. Определение частоты инфицирования H. рylori проводили комплексным методом с использованием скринингового дыхательного хелик-теста с последующим проведением бактериологического и молекулярно-генетического методов исследования биологических образцов. Результаты и их обсуждение. Доказано, что у детей с изолированными формами хронического гастродуоденита и функциональными нарушениями желчного пузыря H. pylori встречается реже по сравнению с детьми, у которых имеются органические поражения билиарной системы в виде хронического холецистохолангита. Выводы. Это обосновывает при первичной диагностике патологии органов верхнего отдела пищеварительного тракта необходимость проведения верификация инфекции Helicobacter pylori у детей с возможной последующей коррекцией терапии.

1. Extra gastric manifestations of Helicobacter pylori infection — other Helicobacters / U.R. Bohr [et al.] // Helicobacter. — 2007. — Vol. 12, No 1. — P.45—53.

2. Suzuki, H. Lifestyle related diseases and H. pylori / H. Suzuki, J. Matsuzaki, T. Hibi // Nippon Rinsho. — 2009. — Vol. 67, No 12. — Р.2366—2371.

3. Helicobacter pylori infection: from gastric to systemic disease / G. Gasbarrini [et al.] // Recenti Prog. Med. — 2010. — Vol. 101, No 1. — P.27—33.

4. Дорофейчук, B.Г. Неинвазивный способ диагностики пилорического хеликобактериоза / B.Г. Дорофейчук, П.П. Потехин, А.Г. Закомерный // Клиническая лабораторная диагностика. — 1997. — No 8. — С.42—44.

5. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией: пособие для врачей / А.Б. Жебрун, В.А. Александрова, Л.Б. Гончарова [и др.]. — СПб.: НИИЭМ, 2002. — 44 с.

6. Hofmann, A.F. Biliary secretion and excretion. The hepatobiliary component of the enterohepatic circulation of bile acids / A.F. Hofmann; ed. L.R. Johnson //Physiology of the Gastrointestinal Tract. — 3rd ed. — New York: Raven Press, 1994. — P.1555—1557.

7. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы / Я.С. Циммерман. — М.: ГЕОТАР- Медиа, 2009. — 416 с.

8. Численно-аналитические исследования желчепродуктивной и желчевыводящей системы печени человека в норме и патологии / Ю.М. Шутов, Ю.В. Шорников, И.Н. Томилов, М.З. Шутова // Медицина и образование в Сибири. — 2014. — No 2. — С.19.

© М.М. Насруллаев, М.М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев, 2017

УДК 616.65-006.6-089:615.837.3

 ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НАСРУЛЛАЕВ МАРАТ МАГОМЕДОВИЧ, канд. мед. наук, зав. онкологическим отделением No 6 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Россия, 400029, Казань, ул. Сибирский тракт, 23, e-mail: msh.avia@yandex.ru

НАСРУЛЛАЕВ МУРАД МАГОМЕДОВИЧ, канд. мед. наук, врач онкологического отделения No 2 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Россия, 400029, Казань, ул. Сибирский тракт, 23

НАСРУЛЛАЕВ МАГОМЕД НУХКАДИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11

Реферат. Цель исследования — изучить возможности метода фокусированной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении больных раком предстательной железы. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 67 больных раком предстательной железы с применением метода фокусированной ультразвуковой абляции с использованием аппарата Exablade 2000 фирмы Insightec (Израиль) под контролем магнитно-резонансной томографии GESigna (США). Средний возраст пациентов со- ставил (68,9±6,9) года. Показатель простатического специфического антигена составил (10,7±5,1) нг/мл, объем простаты — (27,7±8,1) см3. Результаты и их обсуждение. Все больные находились под наблюдением по- сле лечения (16±1,5) мес. В первые три недели у 7 (12,3%) больных отмечалось учащенное мочеиспускание. Недержание мочи I степени отмечалось у 1 (1,5%) больного, которое нормализовалось через 2,5 мес после проведенной консервативной терапии. У 1 (1,75%) пациента наблюдалась гематурия, которая после консерва- тивного лечения прошла в течение первой недели. Показатели простатического специфического антигена через 3 мес после лечения составили (0,07±1,9) нг/мл, через 6 мес — (0,1±1,7) нг/мл, через 9 мес — (0,3±1,9) нг/мл, через 12 мес — (0,6±1,5) нг/мл и через 16 мес — (1,0±1,7) нг/мл. Объем железы через 2 нед после лечения со- ставил (47,1±7,9) см3, через 1 мес — (36,3±6,7) см3, через 3 мес — (19,3±2,3) см3, через 6 мес — (14,6±1,9) см3, через 9, 12 и 16 мес соответственно — (14,1±1,5) см3, (14±1,5) см3 и (12,7±1,3) см3. При магнитно-резонансной томографии через 3, 6, и 9 мес после лечения область патологического очага при Т2-взвешенных изображениях визуализировалась как гипоинтенсивный очаг, который при контрастном усилении не контрастировался. Выводы. Фокусированная ультразвуковая абляция с использованием аппарата Exablade 2000 фирмы Insightec под контролем магнитно-резонансной томографии является эффективным, безопасным, неинвазивным методом лечения больных раком предстательной железы. Больные после фокусированной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии не нуждаются в госпитализации и продолжают привычный образ жизни.

Ключевые слова: рак предстательной железы, фокусированная ультразвуковая абляция, гематурия, недержание мочи.

Для ссылки: Насруллаев, М.М. Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении локализованного рака предстательной железы / М.М. Насруллаев, М.М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.20—24. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).20-24.

1. Рак предстательной железы и HIFU-терапия / Ю.Г. Аля- ев, А.В. Амосов, В.А. Григорян [и др.] // Урология. — 2007. — No 6. — С.32—38.

2. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция рака предстательной железы: 5-летние результаты / Л.В. Шаплыгин, В.А. Соловов, М.О. Воздвиженский, Р.З. Хаметов // Урология. — 2013. — No 1. — C.70—72.

3. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы / Ю.Г. Аляев, Г.Е. Крупинов, В.А. Григорян [и др.] // Онкоурология. — 2007. — No 2. — С.42—51.

4. Treatment failure after primary and salvage therapy for prostate cancer likelihood, patterns of care, and outcomes / P.K. Argawal [et al.] //Cancer. — 2007. — Vol. 112 (2). — P.307—314.

5. First analisys of the long-term result with High-intensity focused ultrasound with localised prostate cancer/ A. Blana, F.J. Murat, B. Walter [et al.] // Eur. Urol. — 2008. — Vol. 53. — Р.1194—1201.

6. Technology Insight: high-intensity focused ultrasound for urologic cancers / C. Chaussy [et al.] // Nat. Clin. Pract. Urol. — 2005. — Vol. 2 (4). — P.191—198.

7. Злокачественные новооброзования в России в 2016 го- ду (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петрова. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. — 250 с.

8. Крупинов, Е.Г. Лечение больных раком предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультра- звуком: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Крупинов Герман Евгеньевич; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. — М., 2010. — 40 с.

9. Монаков, Д.М. Абляция предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком при первично-множественных злокачественных заболеваниях / Д.М. Монаков, Л.В. Шаплыгин // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи. — М.: ФГУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2009. — С.103—104.

10. Robot-assisted high-intensity focused ultrasound in Prostate Cancer / C. Chaussy [et al.] // J. Endourol. — 2010. — Vol. 245. — P.843—847.

11. Фокусированная высокоинтенсивная ультразвуковая абляция при лечении пациентов с раком предста- тельной железы: STATUSQUO 2014 / В.А. Соловов, С. Тюрофф, К. Жосси [и др.] // Злокачественные опу- холи. — 2014. — No 3 (10). — С.52—56.

12. Chaussy, C. Transrectal high-intensity focused ultrasound for local treatment of prostate cancer: current role / C. Chaussy, S. Thuroff //Arch. Esp. Urol. — 2011. — Vol. 64 (6). — P.493—506.

13. Locally recurrent prostate cancer after initial radiation therapy: early salvage high intensity focuse ultrasound improves oncologic outcomes / S. Crouzet [et al.] // Radiotherapy and Oncology. — 2012. — Vol. 125 (2). — P.198—202.

14. High-intensity focused ultrasound and localized prostate cancer: ef cacy results from the European multricentric study / S. Thuroff, C. Chaussy, G. Vallancien [et al.] // J. Endourol. — 2003. — No 17 (8). — Р.673—677.

15. Transrectal high-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: eight-year experience/ T. Uchida, S. Shoji, M. Nakano [et al.] // Int. J. Urol. — 2009. — No 16 (11). — Р.881—886.

16. High-intensity focused ultrasound therapy for clinically localized prostate cancer / H.M. Lee [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. — 2006. — Vol. 9. — P.439—443.

17. Control of prostate cancer by transrectal HIFU in 227 patients / L. Poissonnier [et al.] // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 51. — P.381—387.

© О.Ю. Пиданов, 2017

УДК 616.12-008.313.2-089.168.1-07:616.12-073.97

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).24-30.

1. Lifetime risk for development of atrial brillation: The Framingham Heart Study / D.M. Lloyd Jones, T.J. Wang, E.P. Leip [et al.] // Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P.1042—1046.

2. Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thom, N. Haase, W. Rosamond [et al.] // Circulation. — 2006. — Vol. 113. — P.85—151.

3. Wolf, P.A. Atrial brillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. — 1991. — Vol. 22. — P.983—988.

4. A minimal or maximal ablation strategy to achieve pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial brillation: a prospective multi-centre randomized controlled trial (the Minimax study) / A.J. McLellan, L.H. Ling, S. Azzopardi [et al.] // Eur. Heart J. — 2015. — Vol. 36. — P.1812—1821.

5. Результаты хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий с использованием модифицированной операции «лабиринт» / А.Ш. Ре- вишвили, С.Ю. Сергуладзе, И.В. Ежова [и др.] // Анналы аритмологии. — 2012. — Т. 9, вып. 3. — С.31—39.

6. Monitoring for atrial brillation in discharged stroke and transient ischemic attack patients: recommendations. Ottawa: CADTH; 2016 Mar. (CADTH optimal use report; vol. 5, no.2c).
7. Detection of atrial brillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta- analysis / A. Kishore, A. Vail, A. Majid [et al.] // Stroke. — 2014. — Vol. 45. — P.520—526.
8. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke / D.J. Gladstone, M. Spring, P. Dorian [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2014. — Vol. 370. — P.2467—2477.
9. Predictors for atrial brillation detection after cryptogenic stroke: Results from CRYSTAL AF / V.N. Thijs, J. Brach- mann, C.A. Morillo [et al.] // Neurology. — 2016. — Vol. 86. — P.261—269.
10. Van Laar, C. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial brillation / C. Van Laar, J. Kelder, B.P. van Putte // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. — 2017. — Vol. 24. — P.102—111.
11. Validation and clinical use of a novel diagnostic device for screening of atrial brillation. / R.G. Tieleman, Y. Plantinga, D. Rinkes [et al.] // Europace. — 2014. — Vol. 16. — P.1291—1295.
12. Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring / P.M. Barrett, R. Komatireddy, S. Haaser [et al.] // Am. J. Med. — 2014. — Vol. 127. — P.95—197.
13. Quinn, F.R. Screening for undiagnosed atrial brillation in the community / F.R. Quinn, D. Gladstone // Curr. Opin. Cardiol. — 2014. — Vol. 29. — P.28—35.

© М.А. Романова, А.А. Турица, А.В. Мордык, О.Г. Иванова, Е.А. Цыганкова, 2017

УДК [616-002.5:616.6]-053.2(571.13)

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).30-34

 ГЕНДЕРНЫЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

РОМАНОВА МАРИЯ АЛЕКСЕЕВНА, ассистент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644050, Омск, ул. Химиков, 8а, тел. 8-906-992-74-24, e-mail: rmari1@mail.ru

ТУРИЦА АННА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12, тел. 8-913-968-76-30, e-mail: turi8282@mail.ru

МОРДЫК АННА ВЛАДИМИРОВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644050, Омск, ул. Химиков, 8а, тел. 8(3812)95-68-24, e-mail: amordik@mail.ru

ИВАНОВА ОЛЬГА ГЕОРГИЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644050, Омск, ул. Химиков, 8а, тел. 8(3812)95-68-24, e-mail: olga-ivanova1969@mail.ru

ЦЫГАНКОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. отделением КУЗОО «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница», Россия, 644510, Омск, ул. Крыловская, 52, тел. 8-913-634-14-13

Реферат. Цель исследования — оценить в большой выборке больных туберкулезом детей, с какими формами туберкулеза сочетаются заболевания мочеполовой сферы у детей, какие варианты сочетаний соматических заболеваний для них характерны, выявить гендерные и социальные составляющие данных сочетаний. Материал и методы. Данные 1165 детей с активной формой туберкулеза ретроспективно собраны и проанализированы путем деления на 2 группы: 1-я группа — дети, имеющие болезни моче- половой системы (n=157); 2-я группа — дети, не имеющие болезни мочеполовой системы (n=1008). Ре- зультаты и их обсуждение. В группах обнаружены гендерные различия. Так, в 1-й группе наблюдалось 63 (40,1%) мальчика, а во 2-й группе 541 (53,7%) мальчик (χ2=9,907; p=0,002). В структуре туберкулеза органов дыхания наиболее распространены туберкулез внутригрудных лимфатических узлов как в 1-й (85 детей, 54,1%), так и во 2-й (641 ребенок, 63,6%) группах (χ2=4,773; p=0,029) и первичный туберкулезный комплекс — 11,5% (18 детей) и 18,2% (183 ребенка) соответственно (χ2=3,803; p=0,051). Дети из социаль- но-сохранных семей составили 35,7% в 1-й группе и 34,9% — во 2-й группе (χ2=0,009; p=0,926), остальные дети обеих групп воспитывались в социально дезадаптированных или социопатических семьях. Выводы. Таким образом, среди больных активным туберкулезом наличие болезней мочеполовой системы более характерно для девочек, что соответствует тенденциям в общей популяции детей. Более 30% заболевших туберкулезом детей отнесены нами к категории социально-сохранных, наличие болезней мочеполовой системы не зависело от социального статуса семьи ребенка. У детей с заболеваниями мочеполовой си- стемы чаще регистрировались внелегочные формы туберкулеза. Болезни мочеполовой системы у больных туберкулезом детей часто сочетались с заболеваниями системы кровообращения, а также эндокринной системы.

Ключевые слова: туберкулез, дети, социальный статус семьи, внелегочный туберкулез, болезни мочеполовой системы. 

Для ссылки: Гендерные, социальные и медицинские аспекты сочетания туберкулеза с болезнями мочеполовой системы у детей / М.А. Романова, А.А. Турица, А.В. Мордык [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.30—34. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).30-34.

1. Кульчавеня, Е.В. Внелегочный туберкулез — вопросов больше, чем ответов / Е.В. Кульчавеня, И.И. Жукова // Туберкулез и болезни легких. — 2017. — Т. 95, No 2. — С.59—63.

2. Кульчавеня, Е.В. Альманах внелегочного туберкулеза / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, А.В. Мордык. — Новосибирск: Сибпринт, 2015. — 247 с.

3. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях / А.В. Мордык, А.А. Яковлева, И.Н. Николаева, В.В. Леонтьев // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2015. — No 3 (61). — С.19—21.

4. Туберкулез центральной нервной системы и мозго- вых оболочек в Омской области за 2009—2012 годы / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, А.С. Десенко, Н.Н. Русанова // Медицина и образование в Сибири. — 2013. — No 5. — С. 10.

5. Мордык, А.В. Урогенительный туберкулез у детей / А.В. Мордык, А.А. Турица // Альманах внелегочного туберкулеза. — Новосибирск: Сибпринт, 2015. — С.102—126.

6. Туберкулез глаз / Л.В. Пузырева, А.Д. Сафонов, О.И. Лебедев, А.В. Мордык // Вестник офтальмологии. — 2016. — Т. 132, No 3. — С.103—107.

7. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы) / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Т.Г. Подкопаева [и др.] // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. — 2014. — Т. 9, No 1. — С.92—95.

8. Цыганкова, Е.А. Внелегочные формы туберкулеза у детей раннего возраста в 1985—2010 годах / Е.А. Цыганкова, А.В. Мордык, А.А. Турица // Туберкулез и социально значимые заболевания. — 2014. — No 3. — С.9—12.

9. Патология почек у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза / А.А. Турица, К.А. Величко, Д.В. Барышникова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — No 7. — С.140.

 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У СТУДЕНТОВ КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

САЛЕЕВ РИНАТ АХМЕДУЛЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: rinat.saleev@gmail.com 

АБДРАШИТОВА АЛЕНА БОРИСОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: egorova-alena@mail.ru

МАХМУТОВА АЛИЯ ИЛЬДАРОВНА, студентка V курса стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: a_maxmutova@mail.ru

Реферат. Цель исследования — провести сравнительный анализ стоматологического статуса студентов II курса ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России. Материал и методы. На базе структурного подразделения — стоматологической поликлиники Казанского ГМУ — проведен анализ стоматологического статуса 116 студентов II курса стоматологического факультета по результатам профилактического осмотра (июнь 2016 г.) и по данным медицинских карт стоматологического больного (профилактический осмотр, сентябрь, 2015 г.). Выборка осу- ществлялась простым случайным методом. У пациентов определяли стоматологический статус основными и, по показаниям, дополнительными методами. Результаты и их обсуждение. Анализ результатов профилак- тических осмотров показал, что распространенность кариеса среди студентов достаточно высока и составляет в среднем (94,02±0,46)%. Интенсивность кариеса составила в среднем (6,83±0,31)%. Гигиеническое состояние оценивалось в среднем как удовлетворительное. Воспалительные заболевания тканей пародонта определялись в (21,1±0,58)% случаев (по данным папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, PMA). Результаты онко- скрининга. По данным анамнеза, у носителей вируса простого герпеса (8 человек) определились изменения на границе слизистой рта и красной каймы губ (свечение в 1 и 2 балла). У 3 пациентов с диагнозом «хроническая травма слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов» интенсивность свечения составила 3—4 балла, у них в гистологическом материале обнаружены безъядерные эпителиоциты (3-й, 4-й степени дифференцировки) с включением в цитоплазму ядер кератогиалина. Выводы. У студентов II курса стоматологического факультета установлен высокий уровень распространенности и активности кариеса, что указывает на необходимость проведения вторичной и третичной профилактики. При сравнении результатов 2015 и 2016 гг. выявлено: количество пораженных кариесом зубов у студентов возрастает, что может быть связано с ухудшением индивидуальной гигиены полости рта.

Ключевые слова: стоматология, профилактический осмотр, онкоскрининг.

Для ссылки: Салеев, Р.А. Сравнительный анализ стоматологического статуса у студентов Казанского государ- ственного медицинского университета / Р.А. Салеев, А.Б. Абдрашитова, А.И. Махмутова // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.34—41. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).34-41.

1. Чижиков, Ю.В. Сравнительная характеристика некоторых параметров стоматологического здоровья студентов Института стоматологии КрасГМУ по данным профилактического осмотра / Ю.В. Чижиков // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — No 5 (83). — С.101—103.
2. Смирнова, Ю.А. Изучение распространенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта на основании использования скрининговых методов диагностики / Ю.А. Смирнова // Стоматологическое образование. — 2013. — No 46. — С.36—38.
3. Шаймиева, Н.И. Перспективы развития стоматологической службы в Республике Татарстан / Н.И. Шаймиева, Ю.Л. Никошина, Т.А. Нуртдинова // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2014. — No 4. — С.40—44.
4. Введение дополнительных методов обследования в профилактический осмотр челюстно-лицевой обла- сти для повышения качества медицинской помощи / Л.Р. Салеева, А.Б. Абдрашитова, Р.А. Салеев, А.И. Махмутова // Стоматологическое здоровье детей в ХХI ве- ке: Евразийский конгресс: сб. науч. ст.; Казанский гос. мед. ун-т. — Казань, 2017. — С.201—205.
5. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта / О.С. Гилева, Т.В. Либик, А.А. Позднякова, Л.Я. Сатюкова // Проблемы стомато- логии. — 2013. — No 2. — С.3—9.

© И.С. Шпагин, О.Н. Герасименко, Т.И. Поспелова, Л.А. Шпагина, В.А. Дробышев, Н.А. Сухатерина, 2017

УДК [616.24-036.12:616.12-008.331.1]-037

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).41-48

 ПРОГНОЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ФЕНОТИПЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ШПАГИН ИЛЬЯ СЕМЕНОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21, тел. (383)279-99-45, e-mail: mkb-2@yandex.ru

ГЕРАСИМЕНКО ОКСАНА НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21, тел. (383)279-99-45, e-mail: mkb-2@yandex.ru

ПОСПЕЛОВА ТАТЬЯНА ИВАНОВНА, докт. мед. наук, профессор, проректор по научной работе, зав. кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21, тел. +7(383)279-99-45, e-mail: mkb-2@yandex.ru

ШПАГИНА ЛЮБОВЬ АНАТОЛЬЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21, тел. (383)279-99-45, e-mail: mkb-2@yandex.ru

ДРОБЫШЕВ ВИКТОР АНАТОЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21 e-mail: doctorvik@yandex.ru

СУХАТЕРИНА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630084, Новосибирск, ул. Ползунова, 21, тел. (383)279-99-45, e-mail: mkb-2@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — на основе изучения клинико-функциональных и молекулярных маркеров оценить прогноз и определить наиболее значимые предикторы общей и сердечно-сосудистой выживаемости пациентов с фенотипом хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией. Материал и методы. Одноцентровое проспективное когортное наблюдательное исследование 360 больных в течение 2011—2016 гг. позволили выявить больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с коморбидной артериальной гипертензией (АГ) (n=135), больные с ХОБЛ без АГ (n=108), больных АГ без ХОБЛ (n=117); группа контроля — условно здоровые лица (n=99). Диагноз ХОБЛ — по критериям GOLD (2016). Диагноз АГ — по критериям ESH/ESC (2013). Оценивались симптомы, частота обострений ХОБЛ, проводились спирографическое исследование, анализ газов крови, биоимпедансометрия, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование сонных сосудов, оценка молекул воспалительных процессов, маркеров оксидативного стресса и дисфункции эндотелия. Проведены корреляционный и регрессионный анализы для определения наиболее значимых предикторов выживаемости пациентов с коморбидным фенотипом. Анализ выживаемости проведен методом Каплана — Мейера. Уровень значимости р=0,05. Результаты и их обсуждение. Наименьшая общая выживаемость и выживаемость, обусловленная наличием сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдается у больных с фенотипом ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией с частыми обострениями. У больных при фенотипе ХОБЛ в сочетании с АГ наиболее значимыми предикторами общей пятилетней выживаемости являются параметры, характеризующие гипоксемию, нарушение микроциркуляции, гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и системное воспаление: тест с шестиминутной ходьбой, mMRC, активно-клеточная масса, остаточный объем легких, остаточный объем легких/общая емкость легких, среднее давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление, толщина передней стенки правого желудочка, время изоволюмической релаксации правого желудочка, парциальное давление кислорода в альвеолах, уротензина 2, ангиотензина 1, ангиотензина 2 и фактора, ингибируемого ангиотензинпревращающий фермент, МСР-1, MIP-1β, ММР-9 и продукта перекисного окисления липидов 8-изо-PGF2α. Выводы. Исследование среднего давления в легочной артерии, структуры и функции правых отделов сердца, показателей легочной гиперинфляции и базальной микроциркуляции и частота обострений ХОБЛ представляются важными для прогнозирования пятилетней сердечно-сосудистой выживаемости пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия, фенотип, прогноз, выживаемость.

Для ссылки: Прогноз выживаемости при фенотипе хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией / И.С. Шпагин, О.Н. Герасименко, Т.И. Поспелова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.41—48. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).41-48.

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2017). — URL: http://www.goldcopd.com (дата обращения: 27.05.2017).

2. Ремоделирование сердца при хронической обструктивной болезни легких с разной степенью легочной гипертензии при применении ингибиторов АПФ / А.А. Некрасов, А.Н. Кузнецов, О.В. Мельниченко, Т.И. Кабанова // Пульмонология. — 2012. — No 2. — С.52—55.

3. Treatable traits: toward precision medicine of chronic airway diseases / A. Agusti, E. Bel, M. Thomas [et al.] // Eur. Respir. J. — 2016. — Vol. 47. — P.410—441.

4. Negewo, N.A. COPD and itscomorbidities: Impact, measurementandmechanisms / N.A. Negewo, P.G. Gib- son, V.M. McDonald // Respirology. — 2015. — Vol. 20 (8). — P.1160—1171.

5. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества) / И.Е. Чазова, А.Г. Чучалин, К.А. Зыков [и др.] // Системные гипертензии. — 2013. — Т. 10. — С.5—34.

6. Cytokine inhibition in the treatment of COPD / G. Caramori, I.M. Adcock, A. Di Stefano, K.F. Chung // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. — 2014. — Vol. 28 (9). — P.397—412.

7. The roles of myeloperoxidase in coronary artery disease and its potential implication in plaque rupture / N. Teng, G.J. Maghzal, J. Talib [et al.] // Redox Rep. — 2016. — Vol. 25. — P.1—23.

8. Перспективы фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких: возможности комбиниро- ванных бронходилататоров и место ингаляционных глюкокортикостероидов. Заключение совета экспертов / С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, А.С. Белевский [и др.]. — Пульмонология. — 2016. — Т. 26, No 1. — С.65—72.

9. Microvascular Function Contributes to the Relation Between Aortic Stiffness and Cardiovascular Events: The Framingham Heart Study / L.L. Cooper, J.N. Palmisano, E.J. Benjamin [et al.] // Circ. Cardiovasc. Imaging. — 2016. — Vol. 9 (12). — P.004979 (doi: 10.1161/ CIRCIMAGING.116.004979).

10. Biomarkers of progression of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / J.G. Shaw, A. Vaughan, A.G. Dent [et al.] // J. Thorac. Dis. — 2014. — Vol. 6 (11). — P.1532—1547.

© А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин, Н.Б. Амиров, Л.А. Галимзянова, Г.Б. Сайфуллина, Ю.В. Ослопова, 2017

УДК [616.127:616.124.2]-008.6(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).49-60

 СИНДРОМ ТАКОЦУБО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: alsuchaa@mail.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: orcid.org/0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru

ГАЛИМЗЯНОВА ЛИЛИЯ АЛЬБЕРТОВНА, зав. кардиологическим отделением ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420087, Казань, ул. Карбышева, 12а

САЙФУЛЛИНА ГУЗАЛИЯ БАРЕЕВНА, врач лаборатории радиоизотопной диагностики ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420087, Казань, ул. Карбышева, 12а

ОСЛОПОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74

Реферат. Цель исследования — анализ последних публикаций, посвященных распространенности, особенностям течения, диагностики и лечения синдрома такоцубо. Материал и методы. Осуществлен обзор публикаций научной и медицинской литературы, посвященных синдрому такоцубо. Результаты и их обсуждение. Распространенность синдрома такоцубо среди пациентов с острым коронарным синдро- мом составляет 1,7—2,2%. Действие катехоламинов играет ключевую роль среди патофизиологических звеньев развития этого синдрома. Выделяют несколько анатомических вариантов первичного и вторичного синдрома такоцубо. Диагностическими критериями синдрома такоцубо являются: преходящее нарушение локальной сократимости миокарда левого или правого желудочка, которому часто, но не всегда, предше- ствует стрессорный фактор (эмоциональный или физический); нарушение локальной сократимости обычно соответствует участкам миокарда, кровоснабжаемым более одной эпикардиальной коронарной артерией, и часто приводит к циркулярной дисфункции сегментов левого желудочка; отсутствие атеросклеротиче- ского поражения определенной коронарной артерии; впервые развившиеся и обратимые патологические изменения на электрокардиограмме (повышение или снижение сегмента ST от изоэлектрической линии, блокада левой ножки пучка Гиса; изменения зубца Т и удлинение интервала Q—Tc; клинически значимое увеличение концентрации натрийуретических пептидов в течение острой фазы заболевания; положительный результат теста на тропонин (несоответствие между повышением уровня тропонина в крови и объемом миокарда с признаками дисфункции); восстановление систолической функции желудочка по данным визуализирующих исследований (в течение 3—6 мес). Основными осложнениями являются: острая сердечная недостаточность, аритмии. Частота рецидива в течение 5 лет может достигать 5—22%. Оценка прогноза должна быть индивидуальной в зависимости от вероятности рецидива, характера провоцирующего фактора и сопутствующих заболеваний. При синдроме такоцубо необходима неотложная госпитализация больного в отделение интенсивной кардиологии. Рандомизированные иссле- дования влияния различных лекарственных средств при синдроме такоцубо отсутствуют, терапия в большинстве случаев поддерживающая. Выводы. Врачи должны учитывать вероятность наличия у пациентов кардиомиопатии такоцубо в случае характерной динамики клинических проявлений и данных инструментальных исследований. Это позволит минимизировать гипердиагностику ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: синдром такоцубо, острый коронарный синдром, коронароангиография, инфаркт миокарда.

Для ссылки: Синдром такоцубо в клинике внутренних болезней / А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин, Н.Б. Амиров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.49—60. DOI: 10.20969/ VSKM.2017.10(6).49-60.

1. Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary spasm / H. Sato, T. Uchida, K. Dote [et al.] // Clinical aspect of myocardial injury: from ischemia to heart failure / K. Kodama, K. Haze, M. Hori. — Tokyo: Kagakuhyoronsha Publishing, 1990. — Р.56—64.

2. Trends in publications on stress-induced cardiomyopathy / Y. Shao, B. Redfors, A.R. Lyon [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 157. — Р.435—436.

3. Takotsubo cardiomyopathy: the pathophysiology / M.H. Tranter, P.T. Wright, M.B. Sikkel [et al.] //Heart Fail. Clin. — 2013. — Vol. 9. — Р. 187—196.

4. Stress (Takotsubo) cardiomyopathy — a novel patho- physiological hypothesis to explain catecholamine- induced acute myocardial stunning / A.R. Lyon, P.S. Rees, S. Prasad [et al.] // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. —2008. —Vol. 5 (22). — Р.29.

5. A Case-Control Study of Risk Markers and Mortality in Takotsubo Stress Cardiomyopathy / P. Tornvall, O. Collste, E. Ehrenborg [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2016. — Vol. 67. — Р.1931—1936.

6. Gender differences in the manifestation of tako-tsubo cardiomyopathy / B. Schneider, A. Athanasiadis, C. Stollberger [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 166. —Р.584—588.

7. Tako-Tsubo cardiomyopathy in a teen girl with pheo- chromocytoma / F. Santoro, R. Ieva, G. Spennati [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 160. — Р.48—49.

8. Lyon, A.R. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology / A.R. Lyon, E. Bossone, B. Schneider [et al.] // Eur. J. Heart Fail. — 2016. — Vol. 18 (8). — Р.27.

9. Are the different patterns of stress-induced (Takotsubo) cardiomyopathy explained by regional mechanical overload and demand: supply mismatch in selected ventricular regions? / B. Redfors, Y. Shao, A. Ali [et al.] // Med. Hypotheses. — 2013. — Vol. 81. — Р.954—960.

10. Clinical characteristics and cardiovascular magnetic resonance ndings in stress (takotsubo) cardiomyopathy / I. Eitel, F. Knobelsdorff-Brenkenhoff, P. Bernhardt [et al.] // JAMA. — 2011. —Vol. 306. — Р.277—286.

 ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ТУБЕРКУЛЕЗ: АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы)

ХАНИН АРКАДИЙ ЛЕЙБОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой фтизиопульмонологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Россия, 654005, Новокузнецк, пр. Строителей, 49, e-mail: prof.khanin@yandex.ru, тел. +7-384-345-48-73

КРАВЕЦ СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА, врач-фтизиатр ГКУЗ КО «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер», Россия, 653024, Прокопьевск, ул. Серова, 6, e-mail: kompasha3@mail.ru, тел. +7-904-963-21-02

Реферат. Цель — изучить современные данные по проблеме сочетания хронической обструктивной бо- лезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза. Материал и методы. Приведен обзор отечественной и иностранной литературы о распространенности бронхообструктивного синдрома при туберкулезе и сочетания ХОБЛ с туберкулезом. Результаты и их обсуждение. Существуют три клинических варианта сочетания ХОБЛ и туберкулеза легких: туберкулез развивается у пациентов с ХОБЛ; одновременное развитие обоих заболе- ваний; развитие ХОБЛ (вторичного хронического обструктивного бронхита) как следствие перенесенного туберкулеза легких. Сочетание ХОБЛ и туберкулеза — одно из частых коморбидных состояний в медицине, поскольку оба заболевания имеют однотипные факторы риска: курение, профессиональные, экологические вредности. В частности, длительное курение повышает риск развития туберкулеза в 15 раз по сравнению с некурящими. ХОБЛ выявляется у 23—35,5% пациентов с впервые выявленным туберкулезом, у каждого пятого диагностируется крайне тяжелая стадия заболевания по критериям GOLD. При сочетании ХОБЛ и туберкулеза наблюдается синдром взаимного отягощения: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, чаще формируются полости распада с массивным бактериовыделением, чаще развивается хроническая дыхательная, сердечная недостаточность, отмечается неблагоприятный исход туберкулеза и более тяжелое течение ХОБЛ. Выводы. Отмечено, что не изучены многие детали патогенеза формирования обструктивных нарушений при сочетании этих заболеваний, не разработаны критерии диагностики и особенности фенотипов ХОБЛ у пациентов с туберкулезом, нет стандартов лечения больных с сочетанной патологией, имеются единичные работы, показывающие преимущество тиотропия бромида и пролонгированных бета-2-агонистов в сочетании c ингаляционными глюкокортикостероидами. В ряде исследований показано, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с ХОБЛ в 2,04 раза, а периодическое добавление системных глюкокортикостероидов в 4,31 раза увеличивает риск развития туберкулеза. В условиях напряженной ситуации по туберкулезу и увеличения распространения ХОБЛ эта проблема приобретает важное научно-практическое значение.

Ключевые слова: ХОБЛ, туберкулез, бронхиальный обструктивный синдром, диагностика, терапия.

Для ссылки: Ханин, А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы) / А.Л. Ханин, С.Л. Кравец // Вестник современной клинической медици- ны. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.60—70. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70.

© С.А. Чепурненко, Г.В. Шавкута, Н.М. Булгакова, 2017

УДК 616.12-085.22

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).71-74

 КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х: ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ

ЧЕПУРНЕНКО СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА, докт. мед. наук, врач-кардиолог кардиологического диспансерного отделения Кардиохирургического центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Россия, 344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170; ассистент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, e-mail: ch.svet2013@yandex.ru

ШАВКУТА ГАЛИНА ВЛАДИМИРОВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

БУЛГАКОВА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА, канд. мед. наук, врач-кардиолог кардиологического диспансерного отделения Кардиохирургического центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Россия, 344015, Ростов- на-Дону, ул. Благодатная, 170

Реферат. Кардиальный синдром Х встречается в 30% случаев у больных с выполненной коронарографией. Прогноз данного заболевания в настоящее время не столь благоприятен и серьезно ухудшает качество жизни пациентов, поэтому большое значение придается выбору адекватного лечения. Цель исследования — оценка тактики ведения пациента с коронарным синдромом Х. Материал и методы. Подробно описано клиническое наблюдение пациентки с кардиальным синдромом Х, которое относится к особой форме ишемической болезни сердца. Диагностическим критерием заболевания является отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий на фоне продолжающихся признаков ишемии миокарда с зарегистрированной депрессией сегмента ST более 1,5 мм и продолжительностью более 1 мин, установленной при 48-часовом мониторирова- нии электрокардиограммы. Результаты и их обсуждение. Болевой синдром у пациентки носил атипичный характер. Применение ингибитора позднего тока ионов натрия ранолазина привело к повышению, по данным велоэргометрии, толерантности к физической нагрузке на 55,5%; уменьшению длительности ишемии на 48% и количества эпизодов депрессии в 2 раза, по данным холтеровского мониторироания ЭКГ, по сравнению с результатами со стандартной терапией. Активатор АТФ-зависимых калиевых каналов никорандил уменьшал длительность ишемии на 11% и количество эпизодов депрессии на 16,6%, по данным холтеровского монитори- рования ЭКГ. Выводы. Оба препарата в сочетании со стандартной терапией оказывают положительный эффект при кардиальном синдроме Х. В большей степени он был выражен на фоне приема ранолазина.

Ключевые слова: кардиальный синдром Х, лечение, ранолазин, никорандил.

Для ссылки: Чепурненко, С.А. Кардиальный синдром Х: возможности терапии / С.А. Чепурненко, Г.В. Шавку- та, Н.М. Булгакова // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.71—74. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).71-74.

1. Возможности оптимизации лекарственной терапии у больных с кардиальным синдромом Х / О.В. Захарова, С.А. Болдуева, И.А. Леонова [и др.] // Оригинальные исследования. — 2016. — No 8. — С.33—38.

2. Lymphocytes ratio in patients with cardiac syndrome X and its association with carotid intima–media thickness / S. Demirkol, S. Balta, M. Unluoy [et al.] // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. — 2014. — Vol. 20. — С.250—255.

3. Алексеева, О.П. Кардиальный синдром Х: патогенез, диагностика, лечение / О.П. Алексеева, И.В. Долбин // Казанский медицинский журнал. — 2009. — No 90. — С.769—775.

4. Рудой, А.С. Микроваскулярная стенокардия / А.С. Ру- дой, И.В. Загашвили // Военная медицина: научно- практический рецензируемый журнал. — 2012. — No 1. — С.143—148.

5. Чепурненко, С.А. Возможности ранней диагностики на- рушений метаболизма костной ткани в постменопаузе / С.А. Чепурненко, З.И. Микашинович, Н.М. Булгакова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, No 1. — С.71—74.

6. Чепурненко, С.А. Дефицит витамина D и его взаимо- связь с маркером костной резорбции в постменопау- зальном периоде / С. А. Чепурненко, Г.В. Шавкута // Улучшение качества первичной медицинской помощи через призму подготовки высокопрофессиональных врачебных кадров: акценты на профилактику, ран- нюю диагностику и рациональную лекарственную терапию: сб. ст. V Конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, XI Конференции вра- чей общей практики (семейных врачей) Юга России, г. Ростов-на-Дону, 18—19 нояб. 2016 г. — Ростов н/Д., 2016. — С.299—306.

7. Саркисян, О.Г. Механизмы формирования атрофического кольпита у женщин пострепродуктивного периода / О.Г. Саркисян, З.И. Микашинович, С.А. Чепурненко // 

© Р.Т. Таирова, Е.А. Берсенева, В.В. Ушенин, 2017

УДК 614.2(470+571):616-082:005.6

DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).75-80

 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ

ТАИРОВА РАИСА ТАИРОВНА, ORCID ID: orcid.org/0000-0002-4174-7114; старший научный сотрудник Национального научно-исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1, тел. +7(926)226-59-88, e-mail: tairova-r@mail.ru

БЕРСЕНЕВА ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: orcid.org/0000-0003-3481-6190; SCOPUS Author ID: 55554758300; докт. мед. наук, руководитель Центра ВДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр.1, тел. +7(916)216-84-59, e-mail: eaberseneva@gmail.com

УШЕНИН ВАСИЛИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: orcid.org/0000-0002-1800-4195; докт. мед. наук, Центр ВДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр.1, тел. +7(915)288-88-27, e-mail: vasiliy.ushenin@gmail.com

Реферат. Цель исследования — анализ дефектов качества оказания медицинской помощи в Российской Федерации (РФ), оценка результативности проведения первичных экспертиз качества медицинской помощи. Выбор стратегических путей решения для улучшения качества медицинской помощи, подбор ряда факторов, позволяющих повлиять на рост дефектов оформления медицинской документации в медицинских учрежде- ниях. Материал и методы. В исследовании была проанализирована контрольно-экспертная деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования за период с 2013 по 2015 г. включительно, предоставленная Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Было рассмотрено 8 903 199 случаев при проведении экспертиз. Оценена динамика нарушений оформления медицинской документации по субъектам РФ, относительная доля вклада общего количества нарушений качества оказания медицинской по- мощи в соответствии с общей численностью населения по субъектам РФ. Результаты и их обсуждение. В ходе исследования общее количество нарушений, включающих первичные и повторные нарушения за 3 года, составило 1 141 246 (12,8% нарушений). При этом выявлено 192 779 случаев нарушений оформления меди- цинской документации, что составляет 16,8% от общего количества нарушений. Анализ распределения коли- чества нарушений, связанных с ведением медицинской документации, показал абсолютную обоснованность и достоверность заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично прово- дившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи, а также неуклонный рост нарушений оформления медицинской документации из года в год. Выводы. Результаты проведенного контрольно-экспертного анализа показывают общую отрицательную динамику качества оказываемой медицин- ской помощи в виде нарастания общего количества нарушений, а также повышения количества выявленных нарушений оформления медицинской документации к концу 2015 г. на 16,1%. Предложены стратегические пути решения в виде использования ряда факторов, позволяющих предотвратить, а со временем снизить рост дефектов оформления медицинской документации в медицинских учреждениях.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, экспертиза, дефекты, лексический контроль. 

Для ссылки: Таирова, Р.Т. Анализ качества оказания медицинской помощи населению Российской Федерации: возможные пути оптимизации / Р.Т. Таирова, Е.А. Берсенева, В.В. Ушенин // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.75—80. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).75-80.

1. Качество медицинского обслуживания населения Уд- муртской Республики на современном этапе / А.Л. Лин- денбратен, В.Н. Савельев, С.М. Дунаев, Т.В. Виноградова. — Ижевск: Удмурт. гос. ун-т, 2011. — С.3—11.

2. Щепин, О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения / О.П. Щепин. — М.: Эски, 2001. — 352 с.

3. Найговзина, Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза / Н.Б. Найговзина, А.Г. Астовецкий // Экономика здравоохранения. — 1998. — No 1. — С.7—14.

4. Линденбратен, А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / А.Л. Линденбратен; под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. — М.: Медицина, 2005. — 41 с.

5. Деё, Р.А. Воспроизводимость и открытость оценки состояния здоровья: статистика и стратегия развития / Р.А. Деё, П. Цонтр, Ц. Триалс // Клинические исследования. — 1991. — No 12. — С.142—158.

6. Стародубов, В.И. Проблемы внедрения ОМС в России / В.И. Стародубов // Терапевтический архив. — 1993. — Т. 65. — С.4—5.